胎儿宫内窘迫治疗

抢救方法

1、术前准备:对已确诊胎儿宫内窘迫行剖腹产手术的病人,应积极做好术前准备.除准备好必备的器械药品外,应通知医师做好相应的抢救准备.检查吸痰器、氧气管是否通畅,准备新生儿专用插管、新生儿给面罩、呼吸气囊、脐带穿刺针等.抢救药品包括:肾上腺素、盐酸纳洛酮、碳酸氢钠、维生素K等.

2、产妇入手术室后,给予心理安慰,解除其紧张、焦虑心理.开始前,让产妇取左侧卧位,因左侧卧位能减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫,增加回心血量和心输出量,改善子宫胎盘的血流量和供氧状况.

3、立即吸氧气,给产妇面罩吸氧,氧流量为4L/分,通过吸氧提高孕妇血氧浓度,改善胎儿的血氧供给.

4、洗手护士迅速准备器械,术中动作敏捷,尽可能快地配合医生取出胎儿,动作迅速、准确、轻柔.

1.治疗措施

(1)发现有宫内窘迫时,可改变为侧卧体位.妊娠期间,增大的子宫右旋,压迫腹主动脉、下腔静脉和盆腔血管,引起仰卧位低血压综合征,影响子宫血流灌注,导致胎儿缺氧的发生,左侧卧位或半卧位是改善胎儿血供的简单办法.

(2)应立即给孕妇吸入氧气,给予高流量的纯氧能迅速改善母体及胎儿的缺氧状况,一般要求面罩给氧,每分钟流量10L,但长时间给氧有可能造成母体、胎儿血管收缩,使胎盘血流量降低,相反减少胎儿血液供应,加重胎儿缺氧,故主张间断给氧,给氧30min停用10min,反复进行.在第二产程由于有强烈的阵发性宫缩存在,给氧可持续进行.

2.药物治疗

(1)静脉注射50%葡萄糖40ml,维生素C 0.5―1g(可于1―2h内重复使用),以增强组织对缺氧的耐受力.临产前可通过羊膜镜在胎儿头皮取血作pH,若pH≤7.25,说明胎儿窘迫,配合胎心及产程监护,根据不同原因和产程进展,采取积极措施.

(2)纠正酸中毒,母体由于分娩疼痛、紧张或长时间体力消耗导致母体及胎儿酸中毒发生,此时给予5%碳酸氢钠可有效地纠正母体酸中毒,也可行羊膜腔灌注.赵三纯等采用碳酸氢钠80-160ml羊膜腔内灌注10-20min后胎儿娩出,发现其pH值明显改善.

(3)调节宫缩强度,降低宫缩增强剂进入母体的速度,对强直性宫缩可应用宫缩抑制剂如硫酸镁,必要时可用麻醉剂.

3.手术治疗

必要时可能要终止妊娠,如经以上处理效果不佳者应迅速终止妊娠,根据宫口开大情况、宫口条件、胎儿大小、先露下降情况等综合估计短时间内是否可经阴道分娩,抑或手术助产,必要时施行剖宫产.

4.急性胎儿窘迫处理

(1)若宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者,应尽快助产经阴道娩出胎儿.

(2)宫颈尚未完全扩张,胎儿窘迫情况不严重,可予面罩供氧,通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应,同时嘱产妇左侧卧位,观察10分钟,若胎心率变为正常,可继续观察.若因使用催产素宫缩过强造成胎心率异常减缓者,应立即停止滴注,继续观察是否能转为正常.病情紧迫或经上述处理无效者,应立即行剖宫产结束分娩.

5.慢性胎儿的窘迫

应针对病因,视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理.

(1)能定期作产前检查者,估计胎儿情况尚可,应吃孕妇多取侧卧位休息,争取胎盘供血改善,延长孕周数.

(2)若情况较难改善,接近足月妊娠,估计在娩出后胎儿生存机会极大者,可考虑行剖宫产.

(3)距离足月妊娠越远,胎儿娩出后生存可能性越小,则可将情况向家属说明,尽量保守治疗以期延长孕周数.实际胎儿胎盘功能不佳者,胎儿发育必然受到影响,所以预后较差.