脂肪瘤治疗

(一)治疗

一般无需治疗,当瘤体积较小,又无痛感时,无需治疗,肿瘤体积较大者,可行手术切除.

较小脂肪瘤,发展缓慢,无临床症状者一般无需处理,如果长得很大,感觉疼痛或影响美观时,可考虑手术切除,激光手术治疗脂肪瘤有多种方法,但对小的脂肪瘤采用微切口激光切除分叶取出,较大脂肪瘤根据部位按外科要求选择切口摘除.

脂肪瘤切除术

[适应证]

表浅脂肪瘤影响功能,劳动和美观者,可考虑手术.

[术前准备]

清洗局部皮肤.

[麻醉]

局麻.

[手术步骤]

沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤,用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤,钳夹及结扎所有见到的血管,脂肪瘤多呈多叶状,形态不规则,应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织,用组织钳提起瘤体分离基底,切除肿瘤,止血后,分层缝合切口.

[术后处理]

切口敷料要妥善包扎,手术后应保持伤口敷料的清洁,疼痛时可服用去痛片等解热镇痛药,术后5-7天拆线,如切口出现感染,局部红肿,压痛,应到医院诊治.

激光手术

术前准备

激光在临床切除中有多种用法,即可似外科操作切开,也可光剥离切除,根据肿瘤特点可采用微切口切开皮(用光切开或常规手术刀切开皮肤都可),再用Nd∶YAG激光刀头经小切口进入把脂肪瘤分叶切割,用钳取出,手术准备视肿瘤大小而定,但均要在严格的无菌术下进行,较小脂肪瘤常用静脉切开包(内有止血钳2把,持针钳1把,短平镊1把,5mL空针1副,手术刀柄1个,缝线及圆,三角缝针等,敷料有纱布,棉球,洞巾1个),较大脂肪瘤应准备皮肤钳2把,牵开器,止血钳数把及中单及腹单消毒备用.

麻醉:手术常用局部浸润麻醉,肿瘤周围可以多注射麻醉液,手术激光剥离时对保护组织有积极的作用,常用0.5～1%利多卡因,勿加肾上腺素.

手术步骤

Nd∶YAG激光微切口分叶切除脂肪瘤术,用切除10cm以下脂肪瘤,特点为:以解剖复杂特殊的部位,如颈,面及关节功能位,术后留下的创痕极轻微,尤其对颜面,颈部美容很有作用,而且关节功能位变化不大,手术在局部浸润麻醉后,用手术刀沿皮纹切开0.5～1cm,直达皮下,用Nd∶YAG激光切(消毒)外上硬膜外针管进入切口内似桔瓣状分叶于皮下切开,基部用光刀同法分离,分叶切除时注意光刀损伤脂肪瘤外组织,由于激光切割脂肪瘤较快速,术中光刀可不必超出瘤体,分叶切割完毕,用无菌大弯止血钳进入切口内逐步取出,主要瘤体取出后,用血管钳对腔壁进行轻夹清除残余脂肪组织,或用止血钳夹住纱布进入腔内清除脂肪,术毕,0.5cm以下切口可不用缝合,1cm大切口缝合1～2针,手术创面用多层纱布加压包扎.

术后处理

常规处理:包括术后抗炎及支持治疗,抗菌药应用1周,较小脂肪瘤激光术中严格无菌操作,术后可不用抗生素,仅给予大剂量维生素丙及其它维生素类药物,较大脂肪瘤术后除给予抗生素外,还应根据病人具体情况进行处理,包括支持治疗等.

术后24小时更换敷料,观察切口有无流出物及辨别分泌物性质并作好相应处理,在绝大多数激光术中观察,并发术后感染极少,只要遵循严格的无菌操作规程,就可避免发生,伤口缝线7～10天后拆除.

(二)预后

1%可复发,提示切除不完全或非典型性改变,多数皮损直径<5cm,除肿瘤较大影响局部动作,或因压迫神经而引起疼痛外,一般无自觉症状,极少恶变.