子宫内膜异位症检查

一、检查

直肠、膀胱周期性出血,月经期排便疼痛,首先应考虑直肠、膀胱的子宫内膜异位症,必要时可做膀胱镜或直肠镜检查,有溃疡时还应取组织做病理检查.

腹壁疤痕有周期性硬结、疼痛,病史中有经腹子宫腹壁悬吊术、剖腹产或剖宫手术者,则诊断亦可确立.

可疑病例经药物治疗有效者亦可诊断.

凡形成局部肿块接近体表者尽可能取组织(切取或用肝穿刺针取)送作病理检查,可以确诊.

B超内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声.如囊液粘稠,内部漂浮有内膜碎片时,易与畸胎瘤内脂肪中含有毛发的回声特点相似,即为液内见小细光带,呈平行虚线状分布.有时内部见分隔,将其分成数个大小不等的囊腔,各个囊腔之间回声不一致,常与子宫粘连,而两者边界不清.畸胎瘤则一般囊肿边界清晰.卵巢内膜样囊肿,也易与附件炎块及输卵管妊娠声象图混淆,故应结合临床各自特点加以鉴别.此外,应用阴道探头,使肿块处于高频率声的近场,对位于盆腔肿块性质的鉴别,有其优越性,可确定肿块性质及来源,还可在超声指导下穿刺抽取囊液或活检,以明确诊断.

X线检查:可做单独盆腔充气造影、盆腔充气造影及子宫输卵管碘油造影和单独子宫输卵管造影.多数内异症患者有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连.异位内膜最易种植于子宫直肠陷凹,故粘连的内生殖器易发生于子宫直肠陷凹,使之变浅,尤其在盆腔充气造影侧位片显示更明显.输卵管卵巢可形成粘连团块,在充拍片或在充气造影显示更清楚.碘油子宫输卵管造影可保持通畅或通而欠畅.往往24小时复查片中可见碘油因粘连而涂抹不佳,呈小团块状或粗细不等的点状似雪花样表现.结合排除其他不孕原因及具有痛经等病史,可有助于诊断子宫内膜异位症.

腹腔镜:为诊断内异症的有效方法.镜检所见最新鲜的种植灶呈黄色小水泡;生物活性最强的为大焰状出血灶;多数散在病灶融合成咖啡色斑块,并向深部植入;骶韧带增粗、硬化、缩短;盆底腹膜疤痕形成,使子宫直肠窝变浅;卵巢种植灶多起于卵巢游离缘及其背侧,最初为1～3mm肉芽状灶,渐渐向卵巢皮质发展,形成巧克力囊,表面呈灰兰色,多为双侧,相互连粘,倒向子宫直肠窝,与子宫、直肠及周围组织广泛粘连.Ⅰ～Ⅱ期输卵管无异常,Ⅲ～Ⅳ期卵管跨于巧囊之上,被动延长,呈水肿,蠕动受限,伞部多正常,通畅或通而不畅.做腹腔镜时应做子宫输卵管通液术.

二、鉴别

1、子宫肌瘤

子宫肌瘤常表现类似症状.一般子宫内膜异位症痛经较重,为继发、渐进.子宫一致性胀大,但不甚大.如伴发其他部位异位内膜时,则有助于鉴别.确实困难者可试用药物治疗,如症状迅速(用药1～2个月)改善,诊断倾向于子宫内膜异位症.应当指出,子宫腺肌病可与子宫肌瘤同时存在(约10%).一般术前较难鉴别,须待手术切除子宫的病理检查.

2、附件炎

卵巢的子宫内膜异位症,往往误诊为附件炎症.二者都能在盆腔形成有压痛的固着包块.但子宫内膜异位症病人无急性感染病史,患者多经各种抗炎治疗而毫无效果.并应详细询问痛经开始时期及疼痛程度.这种病例往往子宫直肠窝处有异位内膜结节,如仔细检查当可查出,有助诊断.必要时可用药物试探治疗,观察有无疗效来鉴别.一般在卵巢的子宫内膜异位症,输卵管往往通畅.因此可试用输卵管通水试验,如通畅,则可排除输卵管炎症.

3、卵巢恶性肿瘤

卵巢癌误诊为卵巢的子宫内膜异位症,则延误治疗,故必须慎重.卵巢癌不一定有腹痛症状,如有往往也为持续性,不像子宫内膜异位症的周期性腹痛.检查时卵巢癌为实质感,表面凹凸不平,体积亦较大.卵巢的子宫内膜异位症还可能伴发其他部位的子宫内膜异位症,而兼有各该部位病变的体征.对于不能鉴别的患者,年龄大的应实行剖腹探查,年纪轻的可短时按子宫内膜异位症治疗,以观察疗效.

4、直肠癌

当子宫内膜异位症侵犯直肠、乙状结肠而范围较广时,往往在该处形成硬块,造成部分梗阻,个别情况异位子宫内膜侵及肠粘膜引起出血,则更似直肠癌.但直肠癌的发生率远较肠子宫内膜异位症的发生率高.一般直肠癌患者体重减轻明显,肠出血较频,与月经无关,无痛经.肛诊时肿瘤固定于肠壁,肠壁四周皆狭窄.钡灌肠可见肠粘膜不平,钡充盈不良范围小.乙状结肠镜检查看到溃疡,出血,活检可确诊.肠子宫内膜异位症体重不减轻,肠很少出血,个别出血也在月经期发生,痛经较重.肛诊时粘膜与其底部肿块不相粘连,仅前壁发硬.钡灌肠显示肠粘膜光滑,钡充盈不良范围广.