肩周炎检查

在辅助检查上,本病主要可以采用X线检查和肩关节造影:

一、X线检查

诊断肩周炎时摄X线片的目的之一,是作为肩部骨折、脱位、肿瘤、结核以及骨性关节炎,风湿性、类风湿性关节炎等疾病的鉴别诊断手段.但临床发现大约有1/3的病人,在肩周炎的不同病程期X线片上显示不同的特征性改变.

1、早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失.所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影.当肩关节过度内旋位时,该脂肪组织恰好处于切线位,而显示线状.肩周炎早期,当肩部软组织充血水肿时,X线片上软组织对比度下降,肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失.

2、中晚期,肩部软组织钙化,X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影.在病程晚期,X线片可见钙化影致密锐利,部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等.此外,在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等.

二、肩关节造影

肩关节造影是向肩关节腔注入造影剂后摄X线片,以定位确诊肩部疾病的辅助检查方法.一般是以60%泛影葡胺10毫升,加2%利多卡因10毫升稀释,再加入1∶1000的盐酸肾上腺素0.5毫升,注入关节腔后,摄取中心线向头端倾斜20度的前后立位肩关节内旋、外旋片各一张,摄中心线向定端倾斜10度的外旋、外展片各一张.造影摄片可显示:

(1)关节囊缩小,表现如下:

①关节容量减少.

②腋隐窝缩小或闭塞.

③肩峰下滑液囊或肱二头肌长头腱鞘不显影.

(2)关节囊破裂,造影剂自破裂处溢出,在关节外腋窝内呈现不规则片状或袋状影.

(3)肩胛下滑液囊破裂,溢出的造影剂主要积于肩胛下窝内,不超过关节盂缘之外.

(4)肩峰下滑液囊的形态、容量、滑囊壁下冈上肌的表面形态,以及肩袖损伤的情况.能可靠地反映肩袖破裂情况以及断端回缩情况等.肩周炎的造影检查,主要是为了手术治疗前了解病变的部位及病变程度等.