自然流产检查

自然流产检查项目:

染色体 孕酮 阴道细胞学检查 孕激素 妇科检查 子宫内膜活检

1.染色体异常

主要根据胚胎染色体和夫妇双方外周血染色体核型分析,以明确是胚胎的染色体异常,还是父源性或母源性的染色体异常.

2.内分泌功能检查

临床上主要根据患者月经周期情况,基础体温,全套性激素测定,子宫内膜活检以及甲状腺功能和血糖检测等,以了解是否存在黄体功能不全或其他内分泌疾病,黄体功能不全的实验室诊断依据为:子宫内膜活检显示子宫内膜发育落后于月经周期天数2天或以上.

(1)孕激素:黄体期测定24小时尿孕二醇,正常值为6～22μmol/24h尿,小于下限者为黄体功能不全,黄体期血清孕二醇峰值为20.7～102.4nmol/L,低于16nmol/L者为黄体功能不全,妊娠后孕激素水平持续升高,孕7周为(76.4±23.7)nmol/L,8周为(89.2±24.6)nmol/L,9～12周为(18.6±40.6)nmol/L,13～16周为(142.0±4.0)nmol/L,值得指出,孕酮测定个体差异较大,而且每天不同时间测定其值也存在变异,故测定值只能作为参考,孕激素水平低下易发生流产,有报道,孕酮单一指标测定预测宫内胎儿存活的敏感性和特异性均为88%, Hahlin等报道,83%的自然流产患者存在血清黄体酮值低,黄体酮水平低于31.2nmol/L则提示胚胎已死亡.

(2)HCG:一般妊娠后8～9天在母血中即可测出HCG,随着妊娠的进程,HCG逐渐升高,早孕期HCG倍增时间为48小时左右,孕8～10周达高峰,血清β-HCG值低或呈下降趋势,提示可能发生流产,表2为妊娠时间现血清β-HCG及超声的关系.

(3)人胎盘催乳素(HPL):HPL分泌与胎盘功能密切相关,妊娠6～7周时血清HPL正常值为0.02mg/L,8～9周为0.04mg/L,HPL低水平常常是流产的先兆.

(4)宫颈黏液:如涂片中见到羊齿状结晶,提示预后不良.

(5)阴道细胞学检查:阴道涂片中见有绒毛合体细胞,流产的发生率几乎达到100%;因此,此法可以预测流产的转归,一旦出现此种细胞宜及早终止妊娠,合体细胞在涂片上的特点是:细胞大小不等,胞质嗜碱性,含有不同数目的深染色细胞核,常被红细胞和白细胞包围.

(6)甲状腺素和血糖测定:甲状腺功能低下和亢进均易发生流产,核素测定游离T3和T4有助于孕期甲状腺功能的判断,正常空腹血糖值为5.9mmol/L,异常时应进一步做糖耐量试验,排除糖尿病.

3.感染有关检查

应包括弓形虫(TOXO),巨细胞病毒(CMV),沙眼衣原体(CT),人支原体和解脲支原体(MH,UU)等的检查.

4.免疫检查

(1)自身免疫型复发性流产:患者排除胚胎及夫妇外周血染色体核型,生殖道感染,内分泌及生殖器官解剖等异常情况,自身抗体检测阳性,常有2种情况:

①抗磷脂抗体(ACL,LCA)阳性;

②抗核抗体(ANA)和可抽提核抗原抗体(ENA)阳性.

(2)同种免疫型(不明原因性)习惯性流产:

①经染色体,解剖,内分泌和感染等方面病因筛查未见有任何异常.

②各种自身抗体阴性.

③封闭抗体缺乏,微量淋巴细胞毒试验(LCT)阴性,单向混合淋巴细胞培养(MLC)+抑制试验表明为增殖抑制明显降低.

B超检查

目前应用较为广泛,对流产的鉴别诊断和确定流产的类型的实际价值,一般妊娠5周后宫腔内即可见到孕囊光环,为圆形或椭圆形的无回声区,有时由于着床过程中的少量出血,孕囊周围可见环形暗区,此为早孕双环征,孕6周后可见胚芽声像,并出现心管搏动,孕8周可见胎体活动,孕囊约占宫腔一半,孕9周可见胎儿轮廓,10周孕囊几乎占满整个宫腔,孕12周胎儿出现完整形态,不同类型的流产及其超声图像特征也有所差别,可帮助鉴别诊断.

1.先兆流产声像图特征:

①子宫大小与妊娠月份相符;

②少量出血者孕囊一侧见无回声区包绕;

③出血多者宫腔有较大量的积血,有时可见胎膜与宫腔分离,胎膜后有回声区;

④孕6周后可见到正常的心管搏动.

2.难免流产声像图特征:

①孕囊变形或塌陷;

②宫颈内口开大,并见有胚胎组织阻塞于宫颈管内,羊膜囊未破者可见到羊膜囊突入宫颈管内或突出宫颈外口;

③心管搏动多已消失.

3.不全流产声像图特征:

①子宫较正常妊娠月份小;

②宫腔内无完整的孕囊结构,代之以不规则的光团或小暗区;

③心管搏动消失.

4.完全流产声像图特征:

①子宫大小正常或接近正常;

②宫腔内空虚,见有规则的宫腔线,无不规则光团.