巨大胎儿并发症

分娩困难是巨大胎儿主要的并发症,由于胎儿体积的增大,胎头和胎肩是分娩困难的主要部位,由于难产率明显增高,带来母儿的一系列并发症.

1.头盆不称

由于巨大胎儿的胎头较大,造成孕妇的骨盆相对狭窄,头盆不称的发生率增加,在胎头双顶径较大者,直至临产后胎头始终不入盆,若胎头搁置在骨盆入口平面以上,称为骑跨征阳性,表现为第一产程延长;若双顶径相对小于胸腹径,胎头下降受阻,易发生第二产程延长,由于产程延长易导致继发性宫缩乏力;同时巨大胎儿的子宫容积较大,子宫肌纤维的张力较高,肌纤维的过度牵拉,易发生原发性宫缩乏力;宫缩乏力反过来又导致胎位异常,产程延长,产后宫缩乏力,软产道裂伤,产后出血等并发症增加,由于难产率升高,剖宫产和阴道手术产(产钳,吸引器)的发生率增加,在落后地区若不及时处理,可以发生子宫破裂;在城市中可因预防难产而使巨大胎儿的剖宫产率增加.

2.肩难产

巨大胎儿经阴道分娩者,肩难产的发病率增加,特别是糖尿病的巨大胎儿,Rouse等报道非糖尿病妊娠的新生儿出生体重<4000g者,肩难产的发病率为1%以下,出生体重在4000g以上,4500g以下者,肩难产的发生率约为7%;出生体重>4500g者,肩难产的发生率为15%,但是,在妊娠期糖尿病患者中,三组的肩难产的发生率分别为1.2%,14%和50%.

肩难产若处理不当,或时间延迟,可以发生严重的并发症,甚至危及生命,如新生儿窒息,胎粪吸入综合征以及各种产伤,头部损伤可有头皮血肿,颅内出血,面神经瘫痪,臂丛神经损伤,锁骨骨折,肱骨骨折等,甚至发生膈神经损伤.

3.新生儿疾病

由于妊娠期糖尿病的患者易发生巨大胎儿,因此,糖尿病的胎儿或新生儿的并发症均可发生在巨大胎儿.

妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病孕妇的胎儿因长期的高血糖环境,其胰腺的分泌功能亢进,分娩后若不及时补充能量,新生儿易发生低血糖,严重者危及新生儿的生命或不可逆的脑损伤,由于高浓度的胰岛素可降低3-磷酸甘油和双氧丙酮的浓度,从而抑制磷脂的合成,易发生新生儿呼吸窘迫征,另外,低钙血症,高胆红素血症,红细胞增多症等发病率在巨大胎儿中增加.