髌股关节软骨损伤病因

一、发病原因

任何影响关节滑膜正常分泌或关节软骨挤压机制,有碍关节正常活动的因素均可引起关节软骨的损害.

二、发病机制

1.急性或慢性创伤 可能直接撞击软骨,破坏软骨中胶原纤维网状拱形结构.也可直接造成软骨的切线骨折.Chrisman多年来从生化角度研究创伤与髌骨软骨病的关系,他发现软骨受到创伤撞击后2h内,软骨内游离花生烯酸浓度可增加4倍.花生烯酸是磷脂膜的主要成分,前列腺素的前体,其产物转变成前列腺素E2,刺激AMP循环,释放出组织蛋白激酶,破坏软骨基质中硫酸软骨素与蛋白质结合的链,使软骨基质丢失,导致软骨软化.代谢产物进入滑液引起滑膜炎性反应,炎症又刺激滑膜释放大量的酶,进一步破坏软骨,造成恶性循环.

2.髌股关节的劳损 长期对髌骨软骨产生异常的摩擦、挤压等,特别是在膝关节屈曲位上反复的蹲起、跳跃、负重、扭转都可引起髌股之间的应力过高或应力分布不均,使髌骨软骨容易发生损伤而患髌骨软骨病.

3.髌股关节不稳定 常见的不稳定因素如高位或低位髌骨、膝Q角异常、髌骨倾斜、胫骨扭转畸形、髌骨或股骨髁发育异常,由于髌骨的位置异常或对线排列异常,或造成髌股间的接触面、接触应力异常而引发髌骨软骨病.不少学者对髌股关节的应力分布和应力测试做了大量的工作,有高接触压学说、低接触压学说、压力分部不均学说和髌骨骨内压增高学说等,都有实验支持.但是,无论是压力过高、压力不足还是压力分部不均,只要压力超过或未达到髌骨软骨正常承受的范围,均可能导致软骨变性.

4.病理改变 髌骨软骨病的主要病理变化,表现为髌骨软骨的软化、黄变、龟裂、剥脱、溃疡形成,以及滑膜炎症、分泌增多,髌周筋膜炎、髌旁支持带炎性变并增生或挛缩.脱落的软骨片在关节腔内可能游离成关节鼠,造成膝关节交锁.

运动员髌骨软骨的病变以内侧偏面最多见,其次是中央区(60接触区)和内侧区.然而Ficat报告以外侧区发病最高.

Rijnds将髌骨软骨病的软骨病变分成四度.Ⅰ度为软骨表层细微裂隙、病灶区软骨发软、轻度肿胀及黄色变,大致相当于软骨细胞第1层(静止层)损伤.Ⅱ度为软骨第2层(过渡层)和第3层(肥大细胞层)损伤,有肉眼可见的浅裂隙.Ⅲ度为软骨第4层(钙化层)损伤,裂隙加深,局部可达软骨下骨质,软骨碎片自表层剥脱.Ⅳ度为损伤达软骨下骨质,溃疡形成,局部软骨全部破坏.在病灶周围常有对健康软骨的逐渐侵蚀,相邻软骨常有不同程度的变性