避孕后闭经综合征病因

(一)发病原因

长期服用避孕药的妇女,其卵巢受抑制而变小,卵泡小且没有黄体,皮质多变为硬化型,这和更年期妇女的卵巢外形颇相近似,在月经周期的初期,避孕药是通过对视丘下部和垂体的作用而抑制卵泡刺激素的分泌,而在中期,则抑制黄体生成素及卵泡刺激素并改变黄体生成素的放出时期,从而抑制排卵,停服避孕药后大多数妇女在经过2～3个月闭经后月经都能自然恢复正常,但也有少部分妇女在停药后丘脑下部-垂体-卵巢轴心功能仍不能恢复而出现此综合征.

(二)发病机制

本征患者卵巢变小,卵泡小,不成熟,无黄体,皮质多变为硬化型,类似绝经期的卵巢.

口服避孕药:常用的口服避孕是雌,孕激素合剂,国内所用的Ⅰ号,Ⅱ号避孕药的雌,孕激素剂量可以抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能,抑制卵泡发育与排卵,周期性停用后,可造成撤药性子宫出血,20世纪80年代的第2代低剂量避孕药,雌激素含量更低,使部分服药者子宫内膜增殖不够,即使加上孕激素也不产生撤药性流血,80年代推出第3代产品,每月周期用不同的雌,孕激素剂量,相继服6天,5天与10天,中间5天雌激素量较大,最后10天孕激素剂量最大,使服药期间的闭经发生率小于1%,停药后一般在3个月内恢复正常月经,所以停口服避孕药后已6个月无月经者称“避孕药后闭经",95%～98%的服药妇女在停药1年内完全恢复正常排卵,在停服口服避孕药后仍闭经的妇女中发现过去常有月经不规则史.

长期服避孕药或采用带有孕激素的节育器,埋植剂也会使子宫内膜萎缩,不出现撤药出血,其原因是药物对下丘脑-垂体长时期的抑制,使机体一直处在低雌激素,高孕激素情况下造成的,停用避孕药后的闭经妇女中可能伴有溢乳的现象,这可能与开始阶段避孕药中雌激素用量偏大有关,在抑制下丘脑促性腺激素释放激素的同时使催乳素抑制因子(多巴胺)减少,不再抑制垂体催乳细胞分泌功能,从而使血中催乳素升高,出现溢乳现象,另一种可能性是原有潜在的垂体PRL,微腺瘤而未产生临床症状,故未曾发觉,服用避孕药物多年后垂体催乳素微腺瘤逐渐长大,而产生催乳素过高,所以有溢乳,因此,无论避孕药后单纯闭经或伴有溢乳,应先测FSH,LH,PRL以及E2,排除垂体催乳细胞瘤,证实是低促性腺激素,低雌激素的情况,然后对症治疗,年轻者在用序贯的雌,孕激素或氯米芬治疗后,可诱导卵泡发育,使之恢复排卵功能,若年龄已过绝经期可仅作随访即可.