膀胱结石治疗

膀胱结石西医治疗方法

(一)治疗

膀胱结石的治疗必须遵循两个原则:一是取出结石,二是纠正形成结石的原因和因素.

结石的治疗:

1.腔内手术对直径较小、质地较疏松的结石可采用经尿道膀胱镜下碎石术.碎石的方法有机械、液电、超声、气压弹道、激光等.可根据医疗单位具体器械 条件及操作者的喜好自行选择.由于器械直径过大,容易造成尿道黏膜损伤,故所谓的“大力钳"碎石已很少被使用.目前,临床上使用最多的是气压弹道碎石和钬 激光碎石.术者需加强对术式操作的熟练度,避免不必要的损伤;术中尽量击碎结石并将结石碎片冲洗干净.一般残余结石直径为1～2mm左右即能确保其自行排 出;术后需加强抗感染治疗,同时嘱患者多饮水以促进结石排出.

2.体外冲击波碎石ESWL 对直径为1～2cm的结石,可在俯卧位下行ESWL治疗.但由于膀胱容量体积较大,结石活动度较上尿路明显增加,术中较难聚焦定位,碎石效果难以确定,目前较少采用.

3.开放手术 对结石较大或需同时处理膀胱其他疾病者,可行耻骨上膀胱切开取石术.其指征是:

①儿童膀胱结石.

②结石体积过大.

③合并前列腺增生症或尿道狭窄等需要开放手术治疗时.

④膀胱憩室内的结石,尤其是巨大膀胱憩室者.

⑤合并需要开放手术治疗的膀胱肿瘤.

⑥在膀胱异物基础上生长的结石.

⑦因为种种原因无法进行腔镜手术者等.纠正结石的成因:膀胱结石的最大病因见于下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部抬高等,因此对于明确梗 阻所致结石者应同时治疗梗阻性疾病.异物所致结石者应在取出结石的同时一并取清异物.控制尿路感染、加强营养对于抑制结石复发也具有明确的意义.如为神经 源性膀胱等无法纠正的原发疾病,可视具体病情及患者自身意愿决定是否行耻骨上膀胱造瘘术.另外根据结石成分分析结果应用类似碱化尿液、抑制尿酸等药物,同 时养成大量饮水、低钙饮食的生活习惯亦能预防结石复发.

(二)预后

膀胱结石是否复发与尿路感染及梗阻性病变的治疗情况有关.