膀胱损伤症状

一、症状

1.病史 膀胱损伤患者常有明确的外伤史,如骨盆部或下腹部的暴力或刺伤史,伤后出现腹痛,有尿意但不能排尿或仅能排出少量血尿.严重时患者可出现休克.自发性膀胱破裂虽无明确外伤史,但有膀胱原发疾病史或下尿路梗阻史,且多在用力排尿、排便等使腹压急剧升高的情况下发生.医源性膀胱损伤亦会有相应病史.

2.体格检查

一、导尿时发现膀胱空虚仅有极少血性尿液时,应想到膀胱破裂并有尿外渗可能.可注入一定量的消毒生理盐水,片刻后重新抽出.如抽出液供量少于注入量,应怀疑有膀胱破裂和尿外渗.

二、导尿后由导尿管注入造影剂行膀胱造影,以了解有否膀胱破裂、尿外渗及其渗出部位.有时甚至可发现导尿管已通过膀胱裂口进入腹腔,从而明确诊断.

三、排泄性尿路造影 如病情允许,可作排泄性尿路造影借以显示尿路结构和功能.

四、腹腔穿刺 如有腹水症可行腹腔穿刺.如抽得多量血性液体,可测定其尿素氮及肌酐含量.如高于血肌酐和尿素氮,则可能是外渗之尿液.

膀胱挫伤患者常无明显体征.膀胱破裂者在体检时则会发现相应体征.触诊下腹部压痛、肌紧张,叩诊呈移动性浊音,直肠指诊触到直肠前壁饱满感,则提示腹膜外型膀胱破裂.全腹压痛及反跳痛提示腹膜内型膀胱破裂.发现尿液自伤口处流出,则提示开放性膀胱损伤.

膀胱损伤的程度不同其临床表现不尽相同.

1.膀胱挫伤的临床表现 膀胱挫伤的损伤较轻,由于膀胱壁的连续性未受到破坏,可无明显症状,或仅有下腹部的隐痛不适及轻微血尿,有时由于膀胱黏膜受到刺激而出现尿频症状,一般短期内可自愈.

2.膀胱破裂的临床表现

(1)休克:膀胱破裂合并其他脏器损伤或骨盆骨折出血严重者,易发生失血性休克;发生腹膜内型膀胱破裂时,外渗尿液刺激腹膜引起腹膜炎,产生剧烈腹痛,感染性尿液刺激作用更强烈,亦可导致休克.有人统计了57例膀胱破裂病例,结果发现有34例(60%)出现休克症状.

(2)腹痛:腹膜内型膀胱破裂时,尿液渗入腹腔,疼痛由下腹部开始随着尿液扩散至全腹,并出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征.腹膜外型膀胱破裂时外渗尿液与血液一起积于盆腔内膀胱周围,患者下腹部膨胀,疼痛位于骨盆部及下腹部,并出现压痛及肌紧张,有时疼痛可放射至直肠、会阴及下肢.伴有骨盆骨折时疼痛更加剧烈.

(3)排尿困难、血尿:膀胱破裂患者出血常和尿液一起自破裂口外溢,外渗尿液刺激膀胱可出现尿意频繁,但一般不能自尿道口排出尿液或仅能排出少量血尿,很少出现大量血尿.

(4)尿瘘:开放性膀胱损伤患者可见尿液从伤口流出,若同时见伤口处有气体逸出或粪便排出,或者直肠或阴道内有尿液流出,则说明同时合并有膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘.

其它如骨盆平片可以了解有否骨盆骨折,有否异物;腹部平片可了解有否膈下游离气体.血液中尿素氮肌酐升高可能是腹腔内尿液重吸收的后果,并不一定反映肾功能情况,如诊断有疑问,而临床病象表示可能有膀胱破裂,应尽早进行探查手术.尤其是膜内型患者,须行紧急手术治疗.