甲状腺结节症状

结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿的女性发病数较男性高.一般都发生在青春期,在流行地区常出现于入学年龄.甲状腺肿大小不等,形态不同.初期弥漫性肿大,两侧常对称;后期形成结节时,双侧常不对称.结节性甲状腺肿可伴发囊性变,若并发囊内出血,结节可在短期内迅速增大而引起疼痛.腺体表面一般较平坦,质软;吞咽时,腺体随着喉和气管上下移动.

结节性甲状腺肿一般不呈功能上的改变,患者基础代谢率正常;但当结节较大时,可压迫气管、食管、血管、神经等而引起下列各种症状:

1) 压迫气管:比较常见.自一侧压迫,气管向另一侧移位或弯曲;自两侧压迫,气管狭窄,呼吸困难,尤其在胸骨后甲状腺肿时更显严重.气管壁长期受压,可导致气管软化,引起窒息.

2) 压迫食管:少见.仅胸骨后甲状腺肿可能压迫食管,引起吞咽时不适感,但不会引起梗阻症状.

3) 压迫颈深部大静脉:可引起头颈部的血液回流困难.这种情况多见于位于胸廓上口、大的甲状腺肿,尤其是胸骨后甲状腺肿.患者面部呈青紫色的浮肿,同时出现颈部和胸前浅表静脉的明显扩张.

4) 压迫喉返神经:可引起声带麻痹(多为一侧),患者发音嘶哑.压迫颈部交感神经节链,可引起Horner综合征,极为少见.

甲状腺腺瘤

一般不产生明显的自觉症状,往往无意中发现颈前肿物.肿瘤生长缓慢,长期内改变不多.体检时多见单发性肿块,呈圆形或椭圆形,表面光滑,质韧,边界清楚,无压痛,可随吞咽活动.如肿瘤内突然出血,可见肿块迅速增大,伴局部疼痛和压痛,这些症状可在一周内消失.肿瘤较大可引起压迫症状,颈部的X线摄片可以证实.少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤,出现甲亢症状.如果肿瘤持续增大,活动受限或固定,质地变硬,出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状,要考虑肿瘤恶变可能.

甲状腺癌

乳头状癌和滤泡状癌的初期多无明显症状,前者有时可因颈淋巴结肿大而就医.随着病情进展,肿块逐渐增大,质硬,吞咽时肿块移动度减低.未分化癌上述症状发展迅速,并侵犯周围组织.晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难.颈交感神经节受压,可产生Horner综合征.颈丛浅支受侵犯时,病人可有耳、枕、肩等处的疼痛.可有颈淋巴结转移及远处脏器转移(肺、骨、中枢神经系统等).髓样癌除有颈部肿块外,由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素,病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状.对合并家族史者,应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型(MEN-II)的可能.

甲状舌管囊肿

甲状舌管囊肿(thyroglossal duct )是与甲状腺发育相关的先天性畸形.胚胎期,甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的.本病多见于15岁以下儿童,男性为女性的2倍.表现为在颈前区中线、舌骨下方有直径1~2cm的圆形肿块.境界清除,表面光滑,有囊性感,并能随吞咽或伸、缩舌而上下移动.

亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎,又称De Quervain甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎.结节大小视病变范围而定,质地常较硬.常继发于上呼吸道感染,有典型的病史,包括起病较急,有发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现,疼痛常波及患侧耳、颞枕部.常有体温升高、血沉增快.急性期,甲状腺摄131I率降低,多呈“冷结节",但是血清T3和T4升高,基础代谢率略增高,这种分离现象有助于诊断.

甲状腺恶性淋巴瘤

以中老年女性多见,主要为颈部肿物,肿物增大速度不一致,速度较快者者与甲状腺未分化癌的临床症状相似,可伴有吞咽困难,如压迫气管甚至出现呼吸困难,偶尔侵及喉返神经,引起声嘶及局部疼痛;部分生长缓慢,与结节性甲状腺肿和桥本氏病不易区别.

甲状腺转移瘤并不多见,据尸检检查资料,死于播散性癌症患者的甲状腺,有4%~24%受累.甲状腺转移瘤的来源不外乎三个方面:邻近结构直接扩散(如咽喉、食管等)、淋巴转移(常见的主要是乳腺癌)、血行转移(乳腺癌、肺癌、肾细胞癌、皮肤黑色素瘤、纤维肉瘤、肝及胆道癌、卵巢癌等).