高尿酸血症治疗

所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变,尽可能避免用使血尿酸升高的药物.无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时(高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常),血尿酸值>8mg/dl给予药物治疗;无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症,血尿酸值>9mg/dl给予药物治疗.具体治疗如下:

改善生活方式:包括健康饮食、戒烟、坚持运动和控制体重.

健康饮食:已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性危险因素及中老年人群,饮食应以低嘌呤食物为主,严格控制肉类、海鲜和动物内脏等食物摄入,中等量减少乙类食物摄入,进食以甲类食物为主.

多饮水,戒烟酒:每日饮水量保证尿量在1500ml以上,戒烟,禁啤酒和白酒,红酒适量.

坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30分钟以上.肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围.

碱化尿液:使尿pH维持在

避免用使血尿酸升高药:如利尿剂(尤其是噻嗪类)、皮质激素、胰岛素、环孢素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等.对于需服用利尿剂且合并高尿酸血症患者,首选非噻嗪类利尿剂,同时碱化尿液、多饮水,保持每日尿量在2000ml以上.对于高血压合并高尿酸血症患者,首选噻嗪类利尿剂以外的降压药.有指征服用小剂量阿司匹林的高尿酸血症患者建议碱化尿液、多饮水.

降尿酸药:

增加尿酸排泄的药物:

①苯溴马隆:可用于轻中度肾功能不全的高尿酸血症患者.肌酐清除率45~60ml/min的成人每日50mg;肌酐清除率>60ml/min的成人每日50~100mg.副作用:尿酸结石、肝肾结石.

②丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常者,肝损较多见.

辅助降尿酸药:氯沙坦、非诺贝特.

积极治疗与血尿酸相关的代谢性危险因素:积极控制高尿酸血症相关的心血管危险因素如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖及吸烟,应作为高尿酸血症治疗的重要组成部分.

预后

高尿酸增加亚洲人群高血压发生危险57%,增加总死亡风险8%,增加心血管疾病死亡风险21%.

高尿酸增加冠心病发生风险9%,增加冠心病死亡风险16%.

高尿酸增加肾功能降低风险21%,增加因慢性肾病死亡风险68%.

高尿酸增加卒中发生风险47%,增加卒中死亡风险26%.