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积聚的辨证,首先应区别积和聚的不同.积证具有积块明显,固定不移,痛有定处的特点,其病程较长,病情深重,治疗也难;聚证则无明显积块,腹中胀气,时聚时散,痛无定处,病程较短,病情较轻,治疗较易.其次辨积证初、中、末期虚实的不同.积证病程较长,病程阶段不同,虚实也不同.初期正气未至大虚,邪气虽实而不甚,积块较小,质地亦软;中期正气渐衰而邪气渐甚,积块增大,质地较硬,形体消瘦,体质衰弱;末期正气大虚而邪气实甚,积块较大,质地坚硬,消瘦明显,机体虚衰.临床所见积聚之证,常是先因气滞成聚,日久则血瘀成积.聚证病在气分,以疏肝理气为主,重在调气;积证病在血分,以活血化瘀、软坚散结为主,重在活血.并要区分积证不同阶段,掌握攻补分寸.
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