急性化脓性中耳炎症状

一、症状

根据病史和体征,成人诊断较易,小儿则较困难,一是缺乏耳症状史,表现为严重的胃肠道反应,二是小儿外耳道狭窄,鼓膜不易查见.如遇小儿高热,适在上呼吸道感染之后发生,常有摇头抓耳动作,应想及此病.首先应检查有无咽部感染和萌牙现象,耳区有无压痛和肿大淋巴结.小儿鼓膜肥厚,其光锥和充血很难查见,即使轻度充血也可能是哭闹过久和萌牙期的反应,必要时应进行鼓室穿刺鉴别.

开始咽鼓管粘膜发炎,咽口阻塞,鼓室内氧被吸收变成负压,鼓室大量渗液,成为细菌培养基,细菌进入大量繁殖.早期鼓膜内陷,暗灰色,继而充血外凸,动脉被压血流阻断,鼓膜中央坏死穿破流脓.从感染到鼓膜穿孔流脓,一般需5～7天,个别细菌毒性较强,2～3日即破溃流脓.

【临床表现】

一、咽鼓管阻塞期 鼓膜内陷,出现低调耳鸣,轻度传音性耳聋,小儿不能述说,但感耳内不适,影响正常玩耍.锤骨柄充血、突出,而位置较水平,短突翘起明显似骨刺,早期鼓室内有渗液,通过鼓膜偶可见到气泡或液平面.此期常被病人认为是感冒.

二、化脓前期 鼓膜呈辐射状向心性充血,锤骨柄变成红色棒状,继之松弛部红肿外凸,很快整个鼓膜变红凸起.此期小儿出现高热、惊厥,摇头抓耳,哭闹不安,常有腹泻、呕吐,常被误诊为胃肠疾病.成人有明显耳鸣、耳聋和剧烈耳痛,发热达38～40℃.此期如积极进行有效的抗生素治疗,还可逐渐平复,否则即进入化脓阶段.

三、化脓期 鼓室大量蓄脓,鼓膜极度外凸膨隆,锤骨形消失.有跳动性耳鸣,严重耳聋,剧烈耳痛,可放射到上颌牙齿和颞顶部,外耳道口后壁麦氏三角即乳突窦区明显压痛,小儿高热,拒食躁动,出现面色灰白等中毒现象.

四、消散期 感染4～5天后,鼓膜中心黄变坏死,最后穿破流脓.初为浆液,后为粘脓和纯脓.穿孔由中央小孔变成肾形大穿孔.一旦穿破流脓,除耳鸣、耳聋外,一切症状顿然消失,体温恢复正常,小儿可以吃乳入睡,成人可得正常工作.