脊柱裂治疗

对于无症状的隐性脊柱裂不需治疗.

手术适应证

(1)囊壁很薄,囊腔增大迅速,随时有可能破溃或已有破溃,但尚无感染者应尽早手术.

(2)如果囊壁较厚,包块不大,双下肢活动好,可待婴儿稍大能耐受手术时再行手术治疗.

(3)婴儿时期曾行单纯手术切除囊肿,仍有大小便和下肢功能障碍,局部皮肤尚正常者仍应争取再次手术治疗.

(4)囊壁破溃已有感染,或早期出现严重神经功能障碍,伴有脑积水及智能严重减退为手术禁忌.

手术方法

总的手术原则为包块切除、神经松解,椎管减压并将膨出神经组织回纳入椎管,修补软组织缺损,避免神经组织遭到持久性牵扯而加重症状.

为较好的达到椎管探查和减压的目的,手术切口最好纵行设计,手术时应小心操作,防止损伤神经加重症状.手术分离时沿包块周围直达椎体缺损的骨边缘,然后向上切除椎板达正常硬脊膜,切开硬膜向下探查,根据膨出的组织小心切除无功能的瘢痕和肿瘤,必要时切断增粗拉紧的终丝,最终使脊髓及马尾神经彻底松解,严密缝合硬脊膜和各层组织.对脊膜开口不能直接缝合时,则应翻转背筋膜进行修补.包扎力求严密,并在术后及拆除缝线后2～3日内采用俯卧或侧卧位,以防大小便浸湿,污染切口.

术后如出现急性脑积水时,应行脑室分流术.对于出生时双下肢已完全瘫痪及大小便失禁,或尚伴有明显脑积水.

必须治疗的类型

囊性脊柱裂几乎均须手术治疗.如囊壁极薄或已破,须紧急或提前手术,其他病例以生后1～3个月内手术较好,以防止囊壁破裂,病变加重.如果囊壁厚,为减少手术死亡率,患儿也可年长后(1岁半后)手术.手术目的是切除膨出囊壁,松解脊髓和神经根粘连,将膨出神经组织回纳入椎管,修补软组织缺损,避免神经组织遭到持性牵扯而加重症状.对脊膜开口不能直接缝合时,则应翻转背筋膜进行修补.包扎力求严密,并在术后及拆除缝线后2～3日内采用俯卧或侧卧位,以防大小便浸湿,污染切口.

对于长期排尿失常或夜间遗尿或持续神经系统症状加重的隐性脊柱裂,仔细检查后,应予以相应的手术治疗.手术的目的是切除压迫神经根的纤维和脂肪组织.

对于出生时双下肢已完全瘫痪及大小便失禁,或尚伴有明显脑积水的脊髓脊膜膨出,手术后通常难以恢复正常.甚至加重症状或发生其他并发症.

早期认识此病和早期治疗是治愈该病的关键.脊柱裂合并脊髓拴系的患儿,小儿时一般没有症状,但是随着身体的发育,拴系的脊髓受到牵拉,从而出现相应的症状.研究表明,一旦出现运动功能的障碍,如肢体的无力和麻木等,只有约45%的患者恢复正常,一旦发生尿失禁,只有12%的患者恢复正常.因此一旦发现脊髓拴系,无论有无症状都要手术治疗.我们正在加大普及和宣传相关方面的临床知识,使患者家属在患儿刚刚出生时就认识到后背部的包块、血管痣、皮肤凹陷和多毛等并不是现象表面,可能存在椎管内的脊柱和脊髓先天畸形.应该早作检查,近早手术,切勿在出现明显症状后再匆忙手术,可能会后悔终生.随着现代麻醉和神经重症监护的重大进步,目前患者年龄并不是制约手术的问题.