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水源污染(20%):
贾第虫包囊对外界环境有较强的抵抗力,一些常用的消毒剂在标准浓度下对包囊并无杀灭作用,臭氧和卤素对包囊虽有轻度杀伤力,但为消毒而溶于自来水的绿气浓度达不到杀死包囊的目的.所以生饮自来水是不可靠的.水源的污染主要来自人、动物的粪便和污水,自来水管因日久失修造成的与污水管相互沟通,或因管壁渗漏将污水吸入管内也是造成包囊污染的原因.
食物污染(20%):
食物的污染主要来自食物的加工者或管理者中,有人是贾第虫的携带者.此外,在儿童中间相互分享贾第虫污染的食物或水果.
不正常的性行为(14%):
这种传播方式已越来越引起人们重视.同性恋者的肛交方式,常导致包囊的间接“粪-口”感染.
蓝氏贾第鞭毛虫感染,虫体对机体产生的机械和化学作用,导致机体产生非特异性和特异性宿主反应.
发病机制
1.贾第虫的致病性: 一般认为发病情况与虫株的毒力,机体免疫状况和共生内环境等多方面因素有关.滋养体以吸盘吸附在肠黏膜表面,造成机械性刺激与损伤导致黏膜炎症.虫体大量繁殖时,可大片覆盖肠黏膜,影响脂肪及脂溶性维生素等物质的吸收,虫体还与宿主竞争腔内营养,肠内菌群的改变,在不同程度上可使肠功能失常.
2.免疫反应: 近年来认为,人体免疫因素是主要的发病机制,滋养体表面抗原成分能诱导机体产生保护性免疫反应、激活免疫细胞,抑制或杀伤虫体.其中82kDa/88kDa抗原存在于滋养体细胞表面和鞭毛上.56kDa/57kDa抗原也存在于虫体细胞表面,该抗原在自然感染过程中可刺激机体产生保护性IgA和IgG抗体.免疫功能正常者感染后,大多数产生特异性体液免疫反应,产生特异性IgM、IgG、IgA抗体通过直接细胞毒作用、补体介导溶解作用和调理作用,使虫体杀伤、溶解或被吞噬.另外肠黏膜可查到分泌型IgA抗体并获得一定免疫力,可通过凝集影响虫体活动;或作用于参与吸附作用的虫体表面成分,阻断虫体吸附于肠黏膜.艾滋病和其他免疫功能缺陷病人,由于不能产生有效的免疫反应,因而对本虫易感且发病率高.
3.病理学: 病变多累及十二指肠及空肠上段,严重者胆囊、胆管,小肠末端、阑尾、结肠,胰管、肝管等均可受到侵袭.小肠黏膜充血、水肿,炎症细胞浸润及浅表性溃疡.肠微绒毛水肿,变性及空泡形成.重度感染时微绒毛增厚、萎缩,黏膜下层和固有层有大量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润.
流行病学
蓝氏贾第鞭毛虫流行遍布全世界,以热带和亚热带为最多,也是我国人体常见的寄生原虫.由于调查的时间和采用的检查方法不同,所得的感染率有所差别.根据最近的资料,北京和甘肃,粪检结果为2.7%,而用ELISA法则为12.8%.浙江乐清县粪检为2.5%,辽宁朝阳市农民粪检为6.1%,沈阳为12.5%.世界感染率1~30%.多数散在发病,在特殊情况下也可引起暴发流行.前苏闻感染率较高,如英、美等许多国家因旅游前苏联而感染.
人是主要的传染源,尤其携带包囊者,往往一人带包囊全家感染,国内外均有记载.包囊是传播的主要环节,人因吞食被包囊污染的水和食物而感染.包囊在外界抵抗力较强,从冷冻蚀刻复形法的透射电镜观察,将包囊壁劈开,显示囊壁内千余层板状膜结构所组成,表明包囊在外界具有很强的自身保护作用.包囊在潮湿的粪便里能存活3周,在水里能存活5周,在经氯化消毒后的水里也可活2~3天,但在50℃或干燥环境中很容易死亡.包囊在苍蝇消化道可活24小时,在蟑螂消化道内经12天仍有活力.由于粪便中包囊的数量大,在外界环境中抵抗力强,感染方式简单,故本虫流行分布广泛.有人报告,在美国发现水獭可带包囊,并发现牛、马、羊、狼和犬等也有此虫,在流行病学上可能有一定的意义,应予以重视.
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