狼疮性肾炎治疗

一、狼疮性肾炎的治疗基于临床表现、实验室和肾活检资料.对于轻症系统性红斑狼疮(如仅有皮疹、低热或关节症状等)和免疫血清学检查异常,若尿检正常、肾活检显示肾小球正常或轻微病变者,酌情用非甾体类抗炎药改善症状,一般无需用糖皮质激素或细胞毒药物,密切追踪病情变化；若尿检异常、肾活检显示肾小球局灶节段性系膜增生伴有节段性坏死、新月体形成及局灶性肾小球硬化者,用中、小剂量糖皮质激素(如强的松20～40mg/d),酌情加用细胞毒药物或雷公藤制剂.

二、重型系统性红斑狼疮(如高热、关节痛、无力和/或病变迅速累及浆膜、心、肺、肝、造血器官和其它脏器组织)伴急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征,肾活检显示弥漫增生性肾小球肾炎或新月体性肾炎,肾功能进行性减退时,应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗；或甲基强的松龙冲击治疗,每日1.0g,静点3～5日为一疗程,继以中等剂量的强的松维持,必要时7～10天后可重复一次,一般不超过3个疗程.当上述方法效果欠佳或病情较重时,可考虑血浆置换疗法；不能用CTX者可试用环胞霉素A、霉酚酸酯等.伴有急性严重肾功能不全、严重高血容量、心力衰竭时应紧急透析,使其渡过危险期,为药物治疗创造条件和争得时间.

三、表现为无症状蛋白尿(尿蛋白>2g/24h)者可用糖皮质激素,酌情加用细胞毒药物,雷公藤制剂与强的松合用亦有一定疗效；表现为无症状血尿者,可用雷公藤制剂(常规剂量或双倍剂量)或CTX治疗.有条件者最好根据肾脏病理类型选择用药.

四、呈肾病综合征者,但尿中红细胞不多,肾功能稳定,或肾活检显示膜型狼疮性肾炎,应首选强的松0.8～1.0mg/kg.d,若2～4周后效果不佳时,加用CTX,若伴有肾功能减退,严重高血压,肾活检显示肾小球增生明显或发生病理类型转变时,则应给予标准激素治疗加CTX冲击治疗.

五、对于固定不变的蛋白尿而无系统性红斑狼疮表现者、或氮质血症而肾脏病理以慢性病变为主者,一般不要长期用强的松和细胞毒类药物治疗.

六、终末期狼疮性肾炎按慢性肾衰处理.

七、一般治疗:包括休息、饮食、利尿、降血压、抗凝和防治各种并发症等,应根据患者的病情参考原发性肾小球疾病的治疗.

八、中医中药辨证施治可提高疗效、减少症状和减少西药的副作用.