男性不育症治疗

1.病因治疗;

2.内分泌治疗;

3.非特异性治疗;

4.手术治疗;

手术治疗主要针对的是后天性不育的部分病症类型,临床颇见成效的手术治疗方法主要有: 提高睾丸生理功能的外科疗法包括精索静脉曲张手术、隐睾牵引固定术以及睾丸移植术等.

输精道梗阻的外科治疗采用外科手术方法,解除输精道梗阻而导致的不育.男性生殖道梗阻的外科治疗治疗方法包括输精管附睾吻合术、输精管吻合术及射精管口梗阻经尿道电切开术等.对长段输精管梗阻或发育不全,可采用睾丸异质精液囊肿术.

有些不育男性睾丸和附睾正常,但体检发现有输精管精囊缺如,或伴有精囊部位梗阻,例如结核后、盆腔手术后或先天性异常等.对于这些患者可采用由硅胶制成的储精囊种植于皮下,将其连接于附睾管,然后穿刺人工储精囊内的精液进行人工授精.

射精管口闭塞是造成梗阻性无精症的原因之一,其病因有淋病、非特异性尿道炎等炎性粘连或前列腺囊肿、巨大前列腺小囊压迫射精管口.手术采用尿道镜下后尿道纵形切开或精阜切除,术中看到经输精管注人的靛胭脂在手术野中出现证明手术已较彻底,同时应注意避免直肠和尿道括约肌损伤.术后约45%-60%患者精液质量改善,妊娠率约29%一35%.

5.人工授精.

6、补充锌、硒治疗

锌元素可以维持和助长男性性技能、提高精子数量.缺锌会使男性性激素分泌减少,从而使性功能不全、睾丸缩小,从而影响精子的生成、成熟,最终使得精子数目减少、活力下降精液液化延迟.

硒元素是精浆中过氧化物酶的重要组成部分,当精液中硒元素含量降低时,这个酶的活性就降低,不能抑制精子细胞膜脂质过氧化反应,造成精子损伤,死精增多,活性下降.如果食补的效果不很好.应当选择高效易吸收又安全没有副作用的补锌剂进行补充,决不可大意.新稀宝、育之缘等比较理想.

用药原则

1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主,辅以提高精子活力的药物.

2.无精子症,少精子症及特发性不育,应以性激素类药物作内分泌治疗为主.

3.精子活力低下者,以提高精子活力的药物治疗为主.

4.静索静脉曲张,输精管道梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不育者,宜行手术治疗,辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗.

5.绝对不育者(如无精子症),应做人工授精.

治疗包括对因治疗和对症治疗两个方面:

1、促进睾丸的生精功能

①药物治疗:常用绒毛膜促性腺激素1500～2000U肌注,每周3次;克罗米芬50mg口服,每日1次,连用3个月.

②手术治疗:伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术,隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术,以促进睾丸的生精功能.

2、保持输精管道的通畅

积极治疗性功能障碍,保持正常的性生活.对于先天性输精管缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗.

3、提高精子的功能

有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗;维生素E、维生素C和锌制剂如复合蛋白锌皆可提高精子功能.对于免疫性不育者,采用避孕套可消除和减低精子抗原对女性的刺激.免疫抑制剂大剂量短期应用和精子洗涤人工授精等方法,对治疗免疫性不育有帮助.

4、人工授精(AI)

包括供者精子人工授精(AID)和丈夫精子人工授精两大类.近几年来,体外人工辅助生殖技术得到飞速发展,尤其是胞浆内单精子注入术(ICSI)已用以治疗少精子症、弱精子症和无精子症,取得了较好的效果.

5、中医中药治疗 对于1度的精索静脉曲张、精液感染(含前列腺炎、精囊炎、附睾输精管炎)、免疫性男性不育症,采用中医中药辨证治疗,或活血化瘀,或清肝补肾,或补肾益精,或疏肝调冲,如少腹逐瘀丸,或青蒿清肝汤,或柴胡疏肝散,或金匮肾气丸,或六味地黄丸,“药不执方,合宜而用",关键在于辩证施治.