松毛虫性骨关节炎检查

一、检查

血常规检查时,可发现:50%～60%的患者有白细胞计数增高,达10109/L;60%以上的患者有嗜酸粒细胞增多;40%～70%的病例血细胞沉降率增快,其程度与病情轻重成正比.

关节液多为少量淡黄色或黄绿色黏稠液体.早期多含中性粒细胞,后期多含淋巴细胞.细菌培养多为阴性,少数有金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌或铜绿假单胞菌生长.皮下肿块穿刺有时可抽出血性液体.少数病例行心电图检查时可发现有心肌损害表现.

1、X线表现 骨关节的X线改变要在发病后2周方才显示出来,有时要1个月后才出现.在6个月以内属急性期改变;6个月以后为慢性期改变.急性期改变主要是受累关节周围软组织肿胀,骨质疏松,骨质破坏和关节损害.慢性期改变主要是骨质增生、硬化和关节强直.局部软组织肿胀表现为关节周围软组织密度增高、层次不清,皮下脂肪透明度减低;重者有网织状阴影,关节囊肿大,密度增高,轮廓多较清晰.这种改变是早期的主要所见,但不具特异性.慢性期软组织阴影缩小,且长期难以消失.少数病例在受累骨质邻近的软组织中出现小片状或团块状钙化或骨化阴影.骨关节方面的改变在早期是骨质疏松和骨小梁模糊或中断,局限于近关节的骨端,与类风湿关节炎的早期骨质疏松相似.急性骨质破坏往往在骨端的一侧或双侧有一个或多个小圆形虫蚀状破坏,边界清晰,常见于肌腱附着的骨隆突区.与此同时,附近可有单层细条状或不规则骨膜增生.本病后期的骨关节改变主要是在原来破坏区周围有骨质增生、硬化,破坏区边界清晰、致密,形成硬化致密的小环形灶.手、足管状骨常有整个骨干增粗,但无死骨.在骨骺未融合者,破坏区可在骨骺或干骺端,易引起骨骺早期闭合.

关节间隙的改变表现为早期的关节间隙不对称狭窄、模糊,关节软骨面不平整,关节变形,甚至有半脱位,软骨下常有骨质破坏.在本病后期,可发现关节有自行融合趋势,可形成关节强直,但融合多不完全.

2、其他影像学检查 CT及MRI检查及早发现早期骨关节改变.

二、鉴别

对散在发病或接触松毛虫史不清楚者,则需与类风湿关节炎、化脓性关节炎、关节结核等作鉴别诊断.此时可根据典型松毛虫接触史(对接触史明确者适用)、皮肤与软组织病变特征、骨关节的X线表现以及关节液检查等作出诊断.