肾盂肾炎治疗

肾盂肾炎西医治疗方法

(一)一般治疗

目的在于缓解症状,防止复发,减少肾实质的损害.应鼓励患者多饮水,勤排尿,以降低髓质渗透压,提高机体吞噬细胞功能,冲洗掉膀胱内的细胞.通常应鼓励患者多饮水、勤排尿,以降低髓质渗透压,提高机体吞噬细胞功能.有发热等全身感染症状应卧床休息.服用碳酸氢钠1g,每日3次,可碱化尿液,减轻膀胱刺激刺激症状,并对氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素及磺胺等有增强疗效作用,但可使四环素、呋喃咀啶的药效下降.有诱发因素者应治疗,如肾结石、输尿管畸形等.抗感染治疗最好在尿细菌培养及药物敏感试验下进行.

(二)抗感染治疗

急性肾盂肾炎:因引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌,其中以大肠杆菌为主.初发的急性肾盂明炎可选用复方磺胺甲恶唑(SMZ-TMP)2片,日2次,或吡哌酸0.5g,日3～4次,诺氟沙星0.2g,日3次,疗程7～14天.感染严重有败血症者宜静脉给药.根据尿培养结果选用敏感药物.如头孢哌酮,阿米卡星毒素对葡萄球菌、克雷伯菌、变形杆菌,绿脓杆菌、大肠杆菌的敏感率均在90%以上.前者1～2g,每8～12小时1次,后者0.4g,每8～12小时1次.氟喹诺酮类药物对变形杆菌、枸橼酸杆菌及克雷伯菌敏感率在80%以上.哌拉西林、氨苄西林、呋啁妥因对D群肠球菌100%敏感.用法,前2者1～2,每6时1次;后者0.1g,日3次.真菌感染用酮康唑0.2g,日3次.或氟康唑50mg,日2次.

新生儿,婴儿和5岁以下的幼儿急性肾盂肾炎多数伴有泌尿道畸形和功能障碍,故不易根除,但有些功能障碍如膀胱输尿管返流可随年龄增长而消失.一次性或多次尿感在肾组织中形成局灶性疤痕,甚至影响肾发育,近年来主张用药前尽可能先做中段尿细胞培养,停药后第2、4、6周应复查尿培养,以期及时发现和处理.

慢性肾盂肾炎:急性发作者按急性肾盂肾炎治疗,反复发作者应通过尿细菌培养并确定菌型,明确此次再发是复发或重新感染.

复发:指治疗后菌株转阴性,但在停药后的6周内再发,且致病菌和先前感染的完全相同.复发的常见原因有:

①尿路解剖上或功能上异常,引起尿流不畅.可通过静脉肾盂造影或逆行肾盂造影以明确之,如有明显解剖异常情况存在,需手术加以纠正.如果梗阻因素难以解除,则根据药敏选用恰当抗菌药治疗6周.

②抗菌药选用不当或剂量和疗程不足,常易复发,可按药敏选择用药,治疗4周.③由于病变部位瘢痕形成,血流量差,病灶内抗菌药浓度不足,可试用较大剂量杀菌类型抗菌药治疗如先锋霉素、氨苄青霉素、羟苄青霉素、乙基因梭霉素等,疗程6周.肾盂肾炎一年内如尿感发作在3次或3次以上的者又称复发性尿感,可考虑长程低剂量治疗.一般选毒性低的抗菌药物,如复方磺胺甲恶唑或呋喃坦丁每晚一粒,服用1年或更长,约605患者菌尿转阴.男性因前列腺炎引起复发者,宜同时治疗慢性前列朱炎,选用脂溶性抗菌药物如复方磺胺甲恶唑;环内沙星0.5g,日2次;利福平0.45～0.6g,顿服,疗程宜长达3月.必要时手术切除病变(增生、肿瘤)这前列腺.

如果经两个疗程的足量抗菌治疗后,尿菌仍持续阳性,可考虑长程低剂量治疗.一般采用复方新诺明或呋喃叮每晚一次,可以服用1年或更长,约60%患者菌转阴.

再感染:指菌尿转阴后,另一种与先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染,一般在菌尿转阴6周后再发.妇女的尿感再发,85%是重新感染,可按首次发作的治疗方法处理,并嘱患患者重视尿感的预防.同时应全面检查,有无易感因素存在,予以去除.

肾盂肾炎中医治疗方法

肾盂肾炎以女子多见,属中医淋症范畴.分急性和慢性两种.

急性肾盂肾炎常有发热,尿急, 尿频,尿痛,尿热等症状.属湿热症,方用人正散加减.本方为木通6克,瞿麦10克,扁蓄10克,川黄柏10克,车前子15克,石苇15克,茅根30克,小 蓟30克.饮食方面应忌食一切咸味调味品和含高蛋白的食物,应多食一些含维生素C的蔬菜和水果.

慢性肾盂肾炎常以菌尿,尿常规改变为主,伴有腰酸,乏力,气短,头晕,浮肿,消瘦等症状.中医认为属脾肾两虚症型.本方组成为:党参10克,百术 10克,陈皮10克,熟地10克,泽泻10克,黄芪20克,茯苓20克,山药15克,杜仲15克,砂仁6克,木香3克,生甘草5克.如果畏寒肢冷者可加炮 附子6克,肉桂10克;血尿为主者可加旱莲草15克,小蓟30克.饮食方面宜吃清淡而易消化的低盐或无盐饮食.近年来认为对于慢性肾功能不全者适当补充必 需氨基酸可提高疗效.