脑卒中并发症

一、脑疝

脑血管病患者多数死于急性期,其原因大多是由于大量出血,脑中线结构移位或被破坏,全脑水肿,形成脑疝,使脑干被挤压和移位,危及生命中枢所致.

国内报道,脑出血合并脑疝死亡者占44.8%～50.1%,故及时有效地降低颅内压,减轻脑水肿,预防脑疝形成,是治疗成败的关键措施.而当患者出现下列情况:①头痛剧烈或极度烦躁不安;②频繁呕吐或抽搐;③呼吸及心率变慢,血压升高;④意识障碍逐渐加重;⑤双侧瞳孔不等大,则提示颅内压明显增高,可能有脑疝形成,应积极脱水或手术治疗.

二、脑心综合征

当脑出血病变波及植物神经的高级中枢丘脑下部,导致神经体液障碍时,也常引起心脑功能或器质性改变,称为脑心综合征.

脑心综合征常以两种形式出现:其一是脑mdash;mdash;心卒中,即首先以脑出血起病,而后发生心血管病.其二是脑mdash;mdash;心同时卒中,即脑出血和心血管病同时或接近同时发生.但由于症状相互掩盖,常易造成误诊而影响治疗.故在抢救过程中要高度重视,并应认真询问病史及仔细观察病人有无心功能不全的表现.若出现胸闷、气短、紫绀等,肺底部有湿罗音,心音低钝及心动过速等异常现象时,应及时作心电图检查.一旦出现心律紊乱和心电图改变,在治疗脑出血的同时,应按器质性心脏病处理.

3、膀胱及直肠功能障碍

轻型脑出血病人常因不习惯卧位排便,而出现一时性ldquo;体位性尿潴留rdquo;及大便干结.严重病人,当病变波及半球运动中枢时,常出现尿频及膀胱内压增高.如第三脑室受到刺激,往往会出现直肠活动性增强,导致高度排便亢进,患者便意频繁,但每次排便量较少.如灰结节受损,可出现不自主排便.若全脑受损,深度昏迷的病人,常出现二便失禁或尿潴留.

4、肾功能衰竭及电解质紊乱

脑出血病人因昏迷或失语,不能反应主观感觉,加之症状复杂,治疗矛盾较多;也常因频繁呕吐、发烧、出汗、脱水剂的应用和补液不足而造成失水、电解质紊乱及肾功能衰竭.有时因缺氧、饥饿、呼吸异常等导致酸中毒,或偶然发生碱中毒.但上述病症在昏迷或合并感染的情况下,常易被掩盖而被忽视,使病情日趋加重,故应注意观察.当发现呼吸加深加快,心动过速,意识障碍加重,血压下降,尿量减少或无尿,肢体及面部水肿或脱水等现象时,要仔细寻找病因,及时作二氧化碳结合力、非蛋白氮、血气分析及电解质定量测定等检查,发现异常时,及时处理.

5、中枢性体温调节障碍

当脑出血波及到丘脑下部及前部时,散热机制被破坏,可引起持续性高热,体温常达40℃以上,并可伴有无汗、肢冷、心动过速、呼吸增快等症状.但白细胞一般多不增高,复方氨基比林、阿斯匹林也不能使之下降,有时用巴比妥加冰枕降温有效,如不及时处理,数小时可死亡.

三、褥疮

脑血管病人常因偏瘫,长期卧床不起,加之有些病人较胖,不易翻身护理,骶尾部、内外踝、足跟、髋部等骨突出部位,常因长期受压、血液循环障碍而导致局部营养不良,发生褥疮.