脑血管疾病治疗

一、西医

脑血管病的发病率,病死率和病残率均较高,故应加强防治.具体疾病有具体的治疗.

1、急性期:

1.内科治疗:

(1)一般治疗:①安静卧床.②镇静、止痉和止痛药.③头部降温.

(2)调整血压.

(3)降低颅内压.

(4)注意热量补充和水、电解质及酸硷平衡.

(5)防治并发症.

2. 手术治疗.

(1)缺血性中风:对缺血性中风手术治疗的目的,在于重新建立缺血部位的血液循环.目前已开展的有颅内外动脉搭桥术、大网膜颅内移植术、椎动脉减压术、动脉内膜切除术等.

(2)出血性中风:轻型脑出血内科保守治疗效果尚好,故一般采用内科保守治疗;而病情严重、出血迅速、出血量在60毫升以上者,因预后不好,手术治疗危险性大,也不适合手术治疗.脑出血的手术适应症是:①中等量脑出血,经保守治疗病情逐渐加重者;②小脑出血,保守治疗效果不佳者;③蛛网膜下腔出血,病情稳定后,经脑血管造影检查,证实为动脉瘤或脑血管畸形者,手术治疗可防止再出血.

2、恢复期:

治疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复,改善脑功能,减少后遗症以及预防复发.

1.防止血压过高和情绪激动,生活要规律,饮食要适度,大便不宜干结.

2.功能锻炼.

3.药物治疗:可选用促进神经代谢药物,如脑复康、胞二磷胆碱、脑活素、r-氨酪酸、辅酶Q10、维生素B类、维生素E及扩张血管药物等,也可选用活血化瘀、益气通络,滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂.

4.理疗、体疗及针灸等.

二、中医

中药治疗:

1、中经络

1.风痰入络证

肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼?斜,语言不利,口角流涎,舌强语謇,甚则半身不遂,或兼见手足拘挛,关节酸痛等症,舌苔薄白,脉浮数.

证机概要:脉络空虚,风痰乘虚人中,气血闭阻.

治法:祛风化痰通络.

代表方:真方白丸子加减.本方化痰通络,用于治疗风痰入客经络,症见口眼歪斜,舌强不语,手足不遂等症.

常用药:半夏、南星,白附子祛风化痰;天麻、全蝎熄风通络;当归,白芍,鸡血藤、豨莶草养血祛风.

语言不清者,再加菖蒲、远志祛痰宣窍;痰瘀交阻,舌紫有瘀斑,脉细涩者,可酌加丹参,桃仁,红花,赤芍等活血化瘀.

2.风阳上扰证

平素头晕头痛,耳鸣目眩,突然发生口眼?斜,舌强语謇,或手足重滞,甚则牛身不遂等症,舌质红苔黄,脉弦.

证机概要:肝火偏旺,阳亢化风,横窜络脉.

治法:平肝潜阳,活血通络.

代表方:天麻钩藤饮加减.本方平肝熄风镇潜,用于阳亢风动,晕眩,肢麻等症.

常用药:天麻、钩藤平肝熄风;珍珠母、石决明镇肝潜阳;桑叶、菊花清肝泄热;黄苓.山栀清肝泻火;牛膝活血化瘀,引气血下行.

夹有痰浊,胸闷,恶心,苔腻,加陈胆星、郁金;头痛较重,加羚羊角、夏枯草以清肝熄风;腿足重滞,加杜仲,寄生补益肝肾.

3.阴虚风动证

平素头晕耳鸣,腰酸,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指瞤动,甚或半身不遂,舌质红,苔腻,脉弦细数.

证机慨要:肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络.

治法:滋阴潜阳,熄风通络.

代表方:镇肝熄风汤加减.本方既补肝肾之阴,又能熄风潜阳,用于阴虚风动之眩晕,头痛,舌强,肢颤等.

常用药:白芍,天冬,玄参,枸杞子滋阴柔肝熄风;龙骨,牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳;牛膝.当归活血化瘀,且引血下行;天麻,钩藤乎肝熄风.

痰热较重,苔黄腻,泛恶,加胆星、竹沥、川贝母清热化痰;阴虚阳亢,肝火偏旺,心中烦热,加栀子、黄芩清热除烦.

2、中腑脏

1.闭证

闭证的主要症状是突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,口噤不开,两手握固,大小便闭,肢体强痉.

(1)痰热腑实证

素有头痛眩晕,心烦易怒,突然发病,半身不遂,口舌歪斜,舌强语謇或不语,神识欠清或昏糊,肢体强急,痰多而黏,伴腹胀,便秘,舌质暗红,或有瘀点瘀斑,苔黄腻,脉弦滑或弦涩.

证机概要:痰热阻滞,风痰上扰,腑气不通.治法:通腑泄热,熄风化痰.

代表方:桃仁承气汤加减.本方功能通腑泄热,顺降气血,治疗腑热内结,腹胀便秘等症,可用于中风急性期痰热腑实之证.

常用药:桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热,凉血化瘀;陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰,桃仁、赤芍、丹皮凉血化瘀;牛膝引气血下行.

头痛,眩晕严重者,加钩藤,菊花、珍珠母平肝降逆.烦躁不安,彻夜不眠加生地、沙参、夜交藤养阴安神.

(2)痰火瘀闭证

除上述闭证的症状外,还有面赤身热,气粗口臭,躁扰不宁,苔黄腻,脉弦滑而数.

证机概要:肝阳暴张,阳亢风动,痰火壅盛,气血上逆,神窍闭阻.

治法:熄风清火,豁痰开窍.

代表方:羚羊钩藤汤加减.本方功能凉肝熄风,清热化痰,养阴舒筋,用于风阳上扰,

蒙蔽清窍而见眩晕,痉厥和抽搐等症者,另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍.亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注.

常用药:羚羊角(或山羊角),钩藤,珍珠母、石决明平肝熄风;胆星,竹沥,半夏,天竺黄、黄连清热化痰;菖蒲、郁金化痰开窍.

若痰热阻于气道,喉间痰鸣辘辘,可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊;肝火旺盛:面红目赤,脉弦劲有力,宜酌加龙胆草、山栀、夏枯草、代赭石、磁石等清肝镇摄之品;腑实热结,腹胀便秘,苔黄厚,宜加生大黄、元明粉、枳实;痰热伤津,舌质干红,苔黄糙者,宜加沙参,麦冬、石斛、生地.

(3)痰浊瘀闭证

除上述闭证的症状外,还有面白唇暗,静卧不烦,四肢不温,痰涎壅盛,苔白腻,脉沉滑缓.

证机慨要:痰浊偏盛,上壅清窍,内蒙心神,神机闭塞.

治法:化痰熄风,宜郁开窍:

代表方:涤痰汤加减.本方化痰开窍,用于痰蒙心窍,神志呆滞不清者.另可用为;合香九宜郁开窍:

常用药:半夏.茯苓,橘红,竹茹化痰;郁金、菖捕、胆星豁痰开窍;天麻、钩藤,僵蚕熄风化痰.

兼有动风者,加天麻,钩藤以平熄内风;有化热之象者,加黄芩、黄连;见戴阳证者,属病情恶化,宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治.

2.脱证(阴竭阳亡)

突然昏仆,不省人事,目合口张,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多,大小便白遗,肢体软瘫,舌痿,脉细弱或脉微欲绝.

证机慨要:正不胜邪,元气衰微,阴阳欲绝.

代表方:参附汤合生脉散加味.参附汤补气回阳,用于阳气衰微,汗出肢冷欲脱;生脉散益气养阴,用于津气耗竭.两方同用功能益气回阳,救阴固脱,主治阴竭阳亡之证.亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注.

常用药:人参、附子补气回阳;麦冬,五味子、山萸肉滋阴敛阳.

阴不恋阳,阳浮于外,津液不能内守,汗泄过多者,可加龙骨,牡蛎敛汗回阳;阴精耗伤,舌干,脉微者,加玉竹、黄精以救阴护津.

3、恢复期

中风病急性阶段经抢救治疗,若神志渐清,痰火渐平,饮食稍进,渐入恢复期,但后遗症有半身不遂.口歪、语言謇涩或失音等:此时仍须积极治疗并加强护理.

针灸与药物治疗并进,可以提高疗效.药物治疗根据病情可采用标本兼顾或先标后本等冶法.治标宜搜风化痰,通络行瘀;肝阳偏亢者,可采用平肝潜阳法.治本宜补益气血,滋养肝肾或阴阳并补.

1. 风痰瘀阻证

口眼歪斜,舌强语謇或失语,半身不遂,肢体麻木,苔滑腻,舌暗紫,脉弦滑.

证机概要:风痰阻络,气血运行不利.

治法:搜风化痰,行瘀通络.

代表方:解语丹加减.本方祛风化痰活络,治风痰阻于廉泉,舌强不语等.

常用药:天麻、胆星、天竺黄,半夏、陈皮熄风化痰;地龙、僵蚕、全蝎搜风通络;远志、菖蒲化痰宣窍,豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络.

痰热偏盛者,加全瓜蒌、竹茹、川贝母清化痰热;兼有肝阳上亢,头晕头痛,面赤,苔黄舌红,脉弦劲有力,加钩藤、石决明、夏枯草平肝熄风潜阳;咽干口燥,加天花粉、天冬养阴润燥.

2.气虚络瘀证

肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白,脉细涩或细弱.

证机概要:气虚血瘀,脉阻络痹.

治法:益气养血,化瘀通络.

代表方:补阳还五汤加减.本方益气养血,化瘀通络,适用于中风恢复阶段,气虚血滞,而无风阳痰热表现之半身不遂,口眼歪斜,或语言謇涩之证.

常用药:黄芪补气以养血,桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血,化瘀通经:地龙、牛膝引血下行,通络.

血虚甚,加枸杞、首乌藤以补血;肢冷,阳失温煦,加桂枝温经通脉;腰膝酸软,加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨,强腰膝.

3.肝肾亏虚证

半身不遂,患肢僵硬,拘挛变形,舌强不语,或偏瘫,肢体肌肉萎缩,舌红脉细,或舌淡红,脉沉细.

证机概要:肝肾亏虚,阴血不足,筋脉失养.

治法:滋养肝肾.

代表方:左归丸合地黄饮子加减.左归丸功专滋补肝肾真阴,用于精血不足,不能荣养筋脉,腰膝酸软,肢体不用等症;地黄饮子功能滋肾阴,补肾阳,开窍化痰,用于下元虚衰,虚火上炎,痰浊上泛所致之舌强不语,足废不用等症.

常用药:干地黄,首乌、枸杞、山萸肉补肾益精;麦冬、石斛养阴生津;当归,鸡血藤养血和络.

加减:若腰酸腿软较甚,加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰;肾阳虚,加巴戟天,苁蓉补肾益精,附子、肉桂温补肾阳;夹有痰浊,加菖蒲、远志,茯苓化痰开窍.