椎管内肿瘤病因

影响脊髓受压的病理变化的因素主要有:

1.与肿瘤压迫的部位及神经组织结构的性质有关

各种脊髓神经组织对压力的耐性有所不同:如肿瘤对神经根先是刺激而后造成破坏；灰质对肿瘤压迫的耐受性大于白质；白质中锥体束和传导本体感觉和触觉的神经纤维较粗(直径5μm～21μm),痛觉纤维较细(直径小于2μm),受压后细纤维比粗纤维耐受性大,压迫解除后恢复也较快,一般地讲,在受压之初,神经根受牵引,脊髓移位,继而受压变形,最后脊髓发生变性,逐渐引起该组织的神经功能障碍.

2.肿瘤对脊髓血液循环的影响

静脉受压后发生静脉扩张,瘀血及水肿；动脉受压后其支配区供血不足,缺氧和营养障碍,引起脊髓变性及软化,最后造成脊髓坏死,在耐受缺血方面,灰质大于白质,细神经纤维大于粗神经纤维,有报道术中所见脊髓背侧表面呈蓝色,滋养动脉增大,引流静脉显着缺失,但是镜下可见少量小滋养动脉.

椎管内肿瘤的病程一般在1年以上,报告症状最短者17天,最长者12年,其中髓内肿瘤平均病程11.6个月,髓外肿瘤平均病程19.2个月.

3.肿瘤的硬度与其对脊髓的危害程度有密切关系

软性肿瘤,特别是生长缓慢者,使脊髓有充分时间调整其血液循环,发展较慢,症状较轻,手术后脊髓功能恢复较快而完善,硬性肿瘤,即使体积较小,因为其易于嵌入脊髓内,任何脊柱的活动都可使肿瘤造成脊髓的挫伤及胶质增生,术后恢复多数不理想.

4.与肿瘤的生长方式及其生长速度有关

髓内肿瘤有的主要是扩张生长,有的主要是浸润性生长,后者对脊髓造成的损害较大,肿瘤生长缓慢的,即使脊髓受压明显,由于脊髓仍有代偿能力,症状可较轻微；反之,生长较快的肿瘤,尤其是恶性肿瘤,容易引起脊髓急性完全性横贯损害症状,需要急诊手术解除脊髓压迫,即使1～2小时的延误,也往往会造成严重的后果.