胆红素脑病治疗

一、西医

目的是阻止血清未结合胆红素上升到危险程度.为安全光疗,有胆红素脑病警告期症状或手足常黄者,必须紧急措施,不能过夜.及早处理窒息、缺氧、酸中毒,避免寒冷、饥饿、低血糖,禁用或慎用夺位性药物和不作快速静脉注射高渗性药物；及时治疗黄疸和光疗、换血,近年来因本病导致的后遗症和死亡已显着减少.以下几点是药物治疗:

1、 一般治疗:如存在引起胆红素脑病的高危因素,应给予对症治疗.

2、 酶诱导剂:苯巴比妥5mg/(kgod),分3次口服.

3、 抑制溶血过程:大剂量丙种球蛋白;一般用于重症溶血症的早期,用量为1g/kg,4~6h内静脉滴注.

4、 减少游离的未结合胆红素:白蛋白:一般用于生后1周内的重症高胆红素血症,用量1g/kg加葡萄糖液10~20ml静脉滴注;也可用血浆25ml/次静脉滴注,每日1~2次.在换血前1~2h应输注1次白蛋白.

二、中医

1、中药注射

给予保暖、补充热卡、液体疗法、抗感染、纠酸等综合措施治疗.血总胆红素值≥257 μmol/L者给予蓝光照射12～72小时,蓝光灯管使用时间2000 小时.

患者加用丹香冠心注射液,2～3 mL/(kg·天)溶入10 %葡萄糖溶液50～100 mL中静脉滴注,每日1次,5～7天为1个疗程.

新生儿胆红素代谢与一般小儿不同,主要是红细胞破坏过多,肝细胞受体蛋白质缺少,肝酶活力低下,排泄障碍,间接胆红素增高,易通过血脑屏障,抑制神经细胞膜功能,减弱神经末梢突触去极化反应,损伤线粒体,影响细胞能量代谢,引起神经通道功能及听力的损害.

丹香冠心注射液主要成分为丹参、降香,具有活血化瘀、理气止痛的功效.现代医学研究证明,丹参抑制还原型辅酶Ⅱ(NADPH)的消耗和保护过氧化物歧化酶的活性,抗脂质过氧化和消除生物自由基;亦阻滞钙离子内流、防止细胞钙超载,抗生物膜氧化,抗血栓形成,改善微循环,有助于机体内环境稳定.

因此,可减少自由基、钙内流对细胞核酸及蛋白的破坏,即减少血液中红细胞的破坏,从而减少胆红素的生成,进而防止胆红素脑病的发生.新生儿血中红细胞数、血红蛋白含量多,光疗又可致体内水分丢失,这些因素都可造成血黏度增高,不利于胆红素代谢,丹参、降香活血化瘀,尤以丹参具有抑制血小板凝聚作用,改善血液流变性,改变肝脏微循环,降低血黏滞度,尤其对伴有新生儿红细胞增多症引起的黄疸疗效较好.