脊膜膨出治疗

1.处理原则此类病变在处理原则上均应采取手术治疗,通常手术时期愈早则效果愈好.

2.手术基本要点

(1)切除脊膜膨出囊和修补软组织缺损对单纯性脊膜膨出者经此手术可以获得治愈.

(2)探查脊髓与神经根向脊膜囊内膨出的情况,宜在手术显微镜下将其进行游离和分解,使之还纳于椎管内绝不能盲目地予以切除.

(3)脊髓脊膜膨出手术时,通常需要向上、向下扩大椎板切开范围以便于对椎管内进行探查和处理,这有利于将膨出神经组织的还纳.

(4)对合并脑积水、且出现颅内压增高症状者应先作脑积水分流术以缓解颅内高压索第二步才作脊膜膨出切除修补术.

(5)伸向咽后壁、胸腔、腹腔盆腔的脊膜膨出包块常需进行椎板切开并邀请相关学科医师施行咽后、胸腹、盆腔内的联合手术.

3.麻醉与体位手术多在局麻加强化麻醉下进行也可根据情况采取基础麻醉或全麻网.一般取俯卧位.手术切口视包块大小形态而采用直切口或横切口而直切口则较有利于向上、下扩大椎板切开进行探查.

4.手术步骤第一步作皮肤切开游离脊膜囊至靠近椎板缺裂处若膨出囊过大应先用穿刺针排出囊内液体以便缩小其体积,并探查需要扩大椎板切开范围；第二步作囊内容物探查,游离神经组织并按其不同情况进行处理达到使神经组织还纳的要求尚可同时作椎管内探查；第三步切除与修补膨出囊,以及加强缝合修补其外之肌膜层.骨缺损无需作修补.

5.婴幼儿手术对婴幼儿的脊髓、脊膜膨出手术时需结合其周身情况与承受手术的耐力进行综合考虑手术中的输液、输血应有保障这很重要以免术中发生失血性休克而出现生命危险.

6.特殊类型脊膜膨出的处理例如突向咽后壁、胸、腹盆腔者需要施行联合手术其处理原则基本相同.

手术后应用抗生素防止感染,并需预防发生脑脊液漏,以保证修复手术的成功.