颈椎椎管狭窄治疗

一、西医

对轻型病例可采用理疗、制动及对症处理.多数患者非手术疗法往往症状获得缓解.对脊髓损害发展较快、症状较重者应尽快行手术治疗.手术方法按照入路不同可分为:前路手术、前外侧路手术、后路手术.手术入路的选择,应在临床的基础上充分借用CT、MRI等现代影像技术.术前应明确椎管狭窄、颈脊髓受压部位,做到哪里压迫在哪里减压,有针对性的进行致压节段的减压是原则.对椎管前后方均有致压物者,一般应先行前路手术,可有效地去除脊髓前方的直接或主要致压物,并植骨融合稳定颈椎,达到治疗效果.如无效或症状改善不明显者,3～6个月后再行后路减压手术.前路及后路手术各有其适应证,两者不能互相取代,应合理选择.

1、前路手术

前路减压手术分为两类:一类为摘除椎间盘突出物,把突向椎管的髓核及纤维环彻底刮除;另一类是摘除硬性突出物减压,把突向椎管或根管的椎间盘连同骨赘一起切除,或将椎体开一骨槽,并同时植骨.

2、后路手术

(一)全椎板切除脊髓减压术 可分为局限性椎板切除椎管探查减压和广泛性椎板切除减压术.

1.局限性椎板切除椎管探查减压术:一般切除椎板不超过3个,术中切断束缚脊髓的齿状韧带.脊髓受挤压较为明显时,可以不缝合硬脊膜,使它形成一个光滑而松懈的脊髓包膜.

2.广泛性椎板切除减压术:适用于发育性的或继发性的颈椎管狭窄患者,其颈椎管矢状径小于10mm,或在10mm～12mm而椎体后缘骨赘大于3mm者,或脊髓造影显示颈脊髓后方有明显压迹且范围较大者.一般切除颈3～7的5个椎板,必要时还可扩大切除范围.如关节突增生明显压迫神经根时,则应部分切除关节突.本术式可直接解除椎管后壁的压迫,减压后颈脊髓后移可间接缓解颈脊髓前方的压迫.但由于术后疤痕广泛形成和收缩,导致术后早期功能恢复满意,而远期常可症状加重,还可因颈椎后部结构切除广泛而发生颈椎不稳,甚至前凸或后凸畸形.

(二)一侧椎板切除脊髓减压术 该手术目的在于即能解除颈脊髓压迫、扩大椎管,又能保留颈椎后路大部分稳定结构.手术要点:椎板切除范围从棘突基底部至外侧关节突基底部保留关节突.纵向切除长度为颈2～7.该术式能保证术后颈椎的静力和动力学稳定.有效持久地保持扩大的椎管容积.CT检查证实,术后硬膜囊从椎体后缘向后移动,脱离椎管前方的致压物.术后形成的疤痕仅为新椎管周径的1/4.

(三)后路椎管扩大成形术 鉴于预后路全椎板切除的许多弊病,各国学者进行了各种椎板成形术.由于日本后纵韧带骨化症发病率较高,成人X线普查为1.5%～2%,所以日本的学者在这方面做了大量的工作.1980年岩崎洋明提出一种改良的椎板减压术,称之为椎板双开门椎管扩大术.1984年宫崎在此基础上提出椎板双开门及侧后方植骨术.实验研究证明,开门术后椎管矢状径增大而呈椭圆形,疤痕组织较少与硬膜粘连,故不致压迫脊髓.由于保留了椎板,可以进行植骨融合术,使椎管的稳定性增加.

1.单开门法:将椎板向一侧翻开并将其悬吊于下位棘突尖部,即所谓“单开门法”.开门的方向根据症状而定.通常取颈部后正中切口,暴露颈3～7椎板,剪去下两个棘突,每个棘突根部打一孔,在铰链侧小关节内缘的椎板处用磨钻(或尖鸭嘴钳)做一纵行骨槽,保留底部骨质厚约2mm.对侧椎板相应位置全层咬开椎板,向铰链侧开门约10mm,将每个棘突用丝线悬吊缝合固定于铰链侧的肌肉和关节囊上,用脂肪片盖住骨窗.

2.双开门法:切除所要减压的颈棘突,而后在正中部切断椎板,在两侧关节内缘,用磨钻或尖鸭嘴钳去除外层皮质作成骨沟,保留底部骨质厚约2mm,两侧均保留椎板内板,做成双侧活页状.棘突中间劈开向两侧掀开,扩大椎管将咬除的棘突或取髂骨,用钢丝固定在两侧掀开的中间部.

3.棘突悬吊法 显露方法同前,首先咬除部分棘突,使棘突部发缩短,在小关节内缘作双侧全层椎板切开,把最下端的棘上和棘间韧带去除,黄韧带亦去除.在靠近最下端的邻近棘突上做一骨槽.在最下端的棘突上用钢丝或丝线,同邻近棘突上骨槽缝合在一起,使之成为骨性融合,两侧放上脂肪.

二、中医

1、 中医疗法:

外敷法能直接使药力在病变处发挥作用,达到通经活络,行气祛风,解毒消肿定痛的效果.因此,外敷法不仅善于治疗颈椎局部狭窄,而且还可广泛作用于治疗颈椎椎管狭窄.