毛细支气管炎治疗

一、治疗一般治疗与护理,参见支气管肺炎.本症的治疗以对症治疗为主.

1.促进排痰 增加空气内的湿度极为重要,一般可使用室内加湿器.重症病例合理应用雾化治疗对患儿有一定帮助,一般雾化器可结合给氧进行雾化;超声雾化只在有呼吸道痰堵时应用,每次20min,3～4次/d,吸雾后要拍背吸痰.应用加温湿化有时可使病儿安静下来.至于直接冲洗咽喉部及从喉支气管吸出痰液的办法,只能对个别病例在耳鼻喉科配合下应用喉镜进行.

2.纠正缺氧 对喘憋重者首先要抬高头部与胸部,以减少呼吸困难;遇有明显缺氧时,最好应用雾化器给氧,应连接口罩,或用头罩;对轻度缺氧病例,有条件的地方可试用冷空气疗法,也可采用鼻管给氧,导管尖端放在鼻前庭即可.

3.止喘 在喘憋发作期间,宜用异丙嗪缓解支气管痉挛,一般口服约1mg/(kg·次),3次/d,也可应用支气管扩张药雾化吸入.如烦躁明显,可与等量的氯丙嗪(冬眠灵)合用(即冬眠Ⅱ号)肌注,并可加用水合氯醛加强镇静作用.如效果仍不明显,可以氢化可的松或地塞米松静脉点滴,于数小时内输入.如喘憋非常严重,一般方法难以控制时,可试行徐徐静脉推入5%碳酸氢钠3～5ml/kg,有时可见显著效果.也可试用酚妥拉明加间羟胺(阿拉明)静脉滴注或缓慢静脉推入,或试用东莨菪碱静脉滴注.最近有人报告用硫酸镁静脉滴注;维生素K3雾化吸入;小剂量异丙肾上腺素静脉滴注治疗毛细支气管炎喘憋发作,也可审慎试用.

4.水、电解质平衡 争取多次口服液体以补充快速呼吸时失去的水分,不足时可以静脉点滴补液,一般用10%葡萄糖溶液,加入少量(约1/5容量)生理盐水;遇有代谢性酸中毒,可静脉输入1/6g分子浓度(1.4%)碳酸氢钠.如有血气测定条件,可按[0.3×体重(kg)×剩余碱(负值)=输给的碳酸氢钠毫当量数]的公式计算,先输给总量的1/2,视情况再输其余的1/2.

5.呼吸道通畅 对呼吸性酸中毒宜用雾化吸痰等方法使呼吸道通畅.对个别极端严重呼吸衰竭病例可进行气管插管及应用加压人工呼吸.

6.纠正心力衰竭 并发心力衰竭时应及时应用洋地黄类药物,对疑似心力衰竭病例,也可及早试用.

7.肾上腺素 对疑似哮喘患儿,可试用小剂量肾上腺素,无效时不再重复.

8.其他 最近有人试用干扰素雾化疗法,对本病及喘息性支气管炎均有疗效.对能服用汤药的患儿,中医治疗效果较好,一般可用射干麻黄汤、定喘汤或小青龙汤加减,遇有苔黄、舌红等热象明显者可用麻杏石甘汤加减.本症系病毒引起,故一般不须用抗生素.但隔离条件较差时,可酌用青霉素控制继发细菌感染.如发现葡萄球菌或流感杆菌等继发感染,应积极进行抗菌治疗.抗病毒治疗利巴韦林(三氮唑核苷)雾化吸入疗效较好,国内研究证明,双黄连雾化吸入效果亦较明显,也可以加用干扰素α.可参见RSV肺炎的抗病毒治疗.

二、预后病程一般为5～15天,平均为10天,治疗恰当时可缩短.在咳喘发生后2～3天以内病情常较为严重,经过正确治疗后大多迅速恢复,并在数天内见愈.近期预后多数良好,在住院的毛细支气管炎患者中,病死率约为1%,原有心肺疾病和其他先天畸型的婴儿以及新生儿、未成熟儿的死亡危险性高.死亡多由于喘憋时间过长,呼吸暂停、呼吸衰竭,非代偿性呼吸性酸中毒以及严重脱水酸中毒等原因所致.患儿易于病后数年间反复发生喘鸣,长期随访观察,22.1%～53.2%患小儿哮喘.