会阴-直肠拖出术[Altemeier]

1.肛门狭窄 较常见。主要由于会阴部切口过小、吻合口裂开、感染、瘢痕形成所致。预防的方法是充分游离直肠，使吻合处无张力及保持直肠血循环良好。术后2周开始定期扩肛。若狭窄严重则要做整形手术。

2.肛门失禁 常见的原因是瘢痕过多，其次是损伤肛管括约肌及骨盆神经丛。

3.直肠黏膜脱垂 由于直肠过长或肛门开口过大。

4.尿道狭窄 由于手术时尿道的损伤。

经腹会阴肛门拖出成形术适用于盲肠的盲端位置较高或与膀胱、尿道、阴道有瘘管相通者，若病儿全身情况良好，技术条件具备者，可一期完成，但一期手术较复杂，病死率较高，应十分慎重。若条件不具备，应分期施行。第1期手术于出生后做右侧横结肠造口，待病儿2岁后，再行经腹会阴成形术及横结肠造口关闭术。

1.直肠盲端膨大的处理 在严格无菌条件下切开直肠，用双导管吸引器吸尽其内容物后再予缝合。

2.术中要注意寻找有无直肠泌尿道瘘。如有瘘管存在，应予结扎、切断。直肠尿道瘘的管道常较短，需小心分离，予以结扎切断。结扎时勿强力牵拉，以免将部分尿管结扎，造成狭窄。处理直肠膀胱瘘时，要注意防止损伤输尿管口。

3.分离盆腔时，慎勿损伤骶丛神经和外括约肌，以免术后大便失禁。

4.一期手术创伤大，时间长，出血较多，术中应注意操作轻柔、迅速，及时输液并补充全血。