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肛门清创术

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肛门清创术

肛门清创术

清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能和形态的恢复。 开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。严格地讲 查阅更多↓

肛门清创术并发症

   15.1 1.伤口感染

   伤口感染多为化脓性感染,如脓性分泌物多,伤员高热,应及时再清创,创面采用有效抗生素液湿敷,并全身应用抗生素。因此,初期彻底的外科清创术,是防治伤口感染,尤其是深部创道感染的重要措施。

   15.2 2.软组织广泛性缺损

   由于火器性损伤的严重性,尤其是高速投射物炸伤,组织缺损严重。术后如伤员全身情况好转,应抓紧时机采取不同方法消灭创面,争取肢体功能完全或部分康复。

   15.3 3.关节功能障碍

   清创术后,由于疼痛及组织瘢痕挛缩,有时可导致关节功能受限。因此,要求对有广泛性软组织或深部肌肉损伤者,术后要用石膏托功能位外固定。对已发生关节功能受限者,创口愈合后应积极配合理疗,加强主动、被动功能锻炼,促进关节功能恢复,必要时应切除瘢痕进行整形或矫形术。

肛门清创术适应症

   8小时以内的开放性伤口应行清创术,8小时以上而无明显感染的伤口,如伤员一般情况好,亦应行清创术。如伤口已有明显感染,则不作清创,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引流。

   清创术适用于:

   1.所有的火器伤口均是污染的,应尽早在6~8h内行彻底的初期外科处理。

   2.危及伤员生命的内脏伤已经处理,休克及水电解质紊乱已纠正,全身情况稳定,能耐受手术。

肛门清创术术中注意事项

   1.伤口清洗是清创术的重要步骤,必须反复用大量生理盐水冲洗,务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者,只能在清洗伤口后麻醉。

   2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织,又要尽量爱护和保留存活的组织,这样才能避免伤口感染,促进愈合,保存功能。

   3.组织缝合必须避免张力太大,以免造成缺血或坏死。

   4.术中应彻底止血,否则手术后易发生血肿,有利于感染形成。切除失去生机的组织时,要避免过多地切除健康组织。如果是贯通伤,不要行来回拉锯状清理伤道,因此法不可能将失活组织及异物清除,反而可引起深部血管和神经的损伤。

   5.肌肉清创时不能过多的剪除,否则有可能残留很大很深的死腔,愈合甚慢;清创后伤道要反复应用等渗盐水和过氧化化氢溶化氢溶液冲洗,对个别深达肢体主要血管和神经的损伤,清创后应用邻近正常组织覆盖,预防继发性大出血及神经压迫性损伤。

   6.火器伤伤口因未能及时地得到处理,而发生感染时,不宜行彻底清创术,其主要目的在于切开深筋膜,以解除深部组织的张力,保证引流通畅,以扩大引流为主,清除明显易于取出的异物、血块或坏死组织,不作组织切除。

   7.创口内用纱布疏松地充填引流,最好用长条大纱布,不用小纱布,以免在后送过程中,因情况不明而被遗留在创腔深部,造成久治不愈的感染灶。纱布填塞不宜过紧,也不宜使用凡士林油纱布条,以免影响引流。贯通伤入口与出口匀应引流,盲管伤必要时作对口引流。