胆总管切除术

1.早期术后并发症可能有腹腔内出血，急性胰腺炎，胆、胰汁漏，急性胆管炎。

2.晚期时主要是吻合口狭窄、肝胆管感染、结石形成等。

1.胆总管囊肿第Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型，病人情况能承受较复杂的手术者。

2.成年人胆总管囊肿。

3.成年病人在幼年时曾行囊肿十二指肠吻合者。

4.曾行囊肿肠道内引流术但症状继续。

5.曾行囊肿内引流术的再次手术。

6.囊肿有癌变而尚能手术切除者。

1.胆总管囊肿切除术的要点是避免发生副损伤，因而要求注意解剖囊肿的内侧缘和胰腺段，若囊壁经病理切片证实为良性病变时，在解剖困难或出血多的部位，可将其纤维壁层留置，不致发生不良后果。

2.腹腔引流要放在肝下区和胰头处，因为在分离囊肿的下端时，需要分离胰头部组织，术后可能出现暂时性的胰漏。

3.囊肿切除的上极必须注意留有余地，要防止在用力牵引下剪断肝总管，这样可使切缘过高，导致部分或全部损伤左、右肝管，造成手术后的高位肝胆管狭窄，处理十分困难。

另外，右肝管与左肝管的汇合可以有种种解剖学上变异，有时右肝管为低位开口或为分裂型的右肝管，要特别注意右后肝管开口所在，故切断囊肿上极时，应首先切开囊壁，从囊腔内查明各肝管的开口位置，然后在直视下剪除多余的囊壁。

4.当胆总管囊肿合并有肝内胆管囊肿（往往是左侧）时，可以考虑同时做肝叶切除，若肝内囊肿未加处理，单纯做肝外囊肿切除和胆肠吻合术时，手术后往 往并发肝内感染，需行再次手术处理。但是，假如合并肝内的广泛性的肝胆管囊肿，则手术处理上十分困难。此时，手术后并发肝内感染的机会很高，反而加重病 情，在手术前应详细研究，考虑手术的得失和对肝内病变的有效处理。

5.Roux-en-Y胆管空肠吻合时空肠襻的处理可用典型的Roux-en-Y手术方法或用近年来的一些改良方法，如空肠间置、人工乳头成形、矩形瓣吻合、插入法吻合、人工套叠等，视术者对这些术式的掌握而定。