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经尿道输尿管镜激光碎石术

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经尿道输尿管镜激光碎石术步骤

9.1 1.取石术

小结石可经膀胱镜直视下用取石爪钳,抓住结石,连操作镜通过镜鞘一起拉出。

9.2 2.机械碎石

对用上述方法不能取出,直径>1.0cm的结石,可直视下用机械碎石钳碎石(图7.11.3.3-5)。因其直径较粗(24F),只能用于尿道内径较大者,将碎石钳的虎钳爪在闭合状态下固定后插入膀胱。进入膀胱后,膀胱内灌注洗液150ml,灌入过少,取石钳易夹住膀胱粘膜;过多,则结石易移动。镜下见结石后,张开碎石钳虎钳夹,对准结石,将其夹于虎钳夹内,然后转动碎石器180°,使虎口向上,再用力夹,收紧虎钳夹进行碎石。如此反复多次,直至将结石碎成小碎片,至认为可从镜鞘中吸出为止。碎石完毕,将碎石器的虎钳爪恢复关闭状态,取出碎石器。插入电切镜鞘拔出闭孔器,接上Ellik排出器将结石碎片冲吸排尽,最后膀胱内留置三腔气囊导尿管引流膀胱尿液

经尿道输尿管镜激光碎石术

9.3 3.液电碎石

是通过一系列液电冲击波粉碎小结石。这是一种电能的脉冲发生装置,能间断放电。器械装置能控制电压,发生器和探头用高压线联接。用脚闸控制放电频率和波期,通过膀胱镜操作器将探头放置紧挨结石,也可用切除镜代替普通膀胱镜。探头与结石相距1~2mm,发射一短系列1~3s冲击波,间隔5~10s以使发生器建立能源。由于结石大小、结构硬度不等,根据需要决定合适的电流强度和类型。在硬的结石如混合型或草酸结石,需相当大的爆破,电流强度大,间断连发,至发现结石充分破碎。小的不坚硬的结石,间断点发即可。最初冲击波大,直接向结石同一点爆破,以使其裂开,以后很易碎成碎片。粗糙的结石比光滑的结石易碎。避免探头和膀胱粘膜接触。为避免碎片击碎镜面,必须在窥视下看见探头杆红色标记,此时,探头和镜面保持合适距离。碎石结束后,和前述机械碎石方法一样用Ellik排出器排出结石。

9.4 4.超声碎石

用超声碎石机高频发生器产生电磁振动,并通过电缆与传感器(transducer)相联接。超声传感器驱动头立即作用于结石,“锤击”一段时间后,结石被粉碎,粉末状碎片被吸出。由于超声对大结石碎石速度慢、耗时,因此很少用于膀胱结石

9.5 5.钬激光碎石

通常用365μm或550μm光纤,能量1.0J,频率10Hz为起始定值,先在结石上打一小孔。当光纤进入结石内部后,可将能量设定值加大。可以使用一根6F尾端开口导管来固定光纤。使用具有连续流动冲洗功能的内镜可加快结石的清除。术后,结石残渣将从膀胱中随尿液排出。

9.6 6.气压弹道碎石

将其探头通过内镜插管孔道,插入膀胱对准结石,以85~100MJ的能量进行碎石,所有不同硬度的结石都可以击碎。它不产生热,安全,快速,因此是一种较理想的碎石手段。