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盆骨外固定术

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盆骨外固定术详情

胫骨近端骨骺-干骺端植骨固定术用于骺板早闭的手术治疗。骺板早闭指位于肢体长管状骨两端的骨生长板,在生理闭合年龄之前,因疾病和损伤,使骺板软骨骨化而提前闭合。骺板骨化后把骨骺和干骺端连成一体,使骨的纵向生长能力消失。通常将部分骺板提前骨化所形成骨组织称为骨桥(bone bridge或 bone bar)。SalterⅣ、Ⅴ型骨骺损伤是造成骺板早闭的常见原因。此外感染、肿瘤、放射性损伤也可引起骺板早闭。某些病例则病因不明如Blount病,有人将其称为先天性或发育性骺板早闭。

骺板早闭可分为完全性和部分性。一般将骺板闭合部分即骨桥小于所在骺板的50%者,称为骺板部分闭合。临床表现则随骺板闭合的类型、骨桥位于骺板的部位不同,而出现相应的肢体畸形。骺板完全闭合者,主要引起肢体纵向生长障碍,产生肢体短缩畸形。而骺板部分闭合者,既可引起肢体短缩畸形,又能产生局部成角畸形,且以后者更为明显。骺板早闭所产生畸形与年龄有关,年龄越小畸形越重。部分骺板闭合也因骨桥的部位不同,而产生不同的畸形。例如骨桥位于骺板的中央称为中心型,主要限制纵向生长,引起肢体不等长,而成角畸形则不严重。若骨桥在骺板的一侧称为边缘型,主要表现为成角畸形。

骺板早闭的治疗是一个既复杂又棘手的问题。其外科治疗原则,根据骺板早闭的类型、骨桥所在的部位,病人的年龄以及畸形情况,综合考虑。值得强调的是,断层X线片检查,准确地了解骨桥大小及部位,是确定外科治疗原则的前提。由于骺板完全闭合者即大于50%的骺板已骨化闭合,以矫正成角畸形和肢体延长为目的,选择手术方法。对于骺板部分闭合者,以采用骨桥切除为主,其成角畸形则根据畸形程度、病人年龄,选择截骨矫形手术。骨桥切除后所产生的空腔,须选择填充材料置入,防止新骨形成而出现新的骨桥。尽管临床上有人使用骨蜡、明胶海绵、硅胶作为填充物,均获得了肯定结果。但一般认为自体脂肪组织和骨水泥甲基丙烯酸甲脂),是比较理想的填充物,后者尚有增强骨强度的作用,术后可不用外固定,并可早期负重。骺板部分早闭的手术方法因股骨远端和胫骨近端是骺板早间最为常见的部位,因此,以其为例,叙述手术方法和操作技术。至于其他部位骺板部分闭合的手术,其操作技术与此基本相同,只是手术入路不同而已。骺板完全性早闭的治疗,需要做肢体延长术和截骨矫形术