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指皮肤游离移植术

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指皮肤游离移植术

指皮肤游离移植术

游离皮片移植术多用于对太田痣、胎记等大块痣的治疗,手术过程就是切除患区皮肤瘢痕,再转移身体其他部位的皮片进行再植。游离皮片移植术适用于全身各部位不能或不宜直接拉拢缝合的皮肤全层缺损的覆盖,但其基底须满足血运良好、无重要深 查阅更多↓

指皮肤游离移植术并发症

①皮下血肿形成:

皮片移植后皮下发生血肿,是植皮失败最常见的原因,多发生于在新鲜刨面上植皮。原因是由于止血不彻底,或固定不牢 固,造成创口出血以及患者凝血异常所致。移植皮片因血肿隔离了皮片与创面的良好贴附,妨碍了皮片血运的建立致使皮片坏死。预防措施是术中应充分止血,术后 受区做好加压包扎和制动,术后视情况给予止血药。

②伤口感染:

植皮区有感染征象时,常伴有伤口持续性疼痛,体温升高及伤口有脓性分泌物等。感染可造成皮片移植的失败,大多数感染发生在肉芽剖面上植皮。预防措施是术前仔细准备肉芽创面,重视无菌技术操作,彻底止血,防止血肿和死腔的发生,术后合理应用抗生索。

③包扎制动不良:

术后良好的包扎制动有赖于术中正确的操作和术后良好的护理。包扎时应使皮片表面受压均匀适当,并避免切线应力,植皮 区包扎的最适宜压力为4.0~6.6kPa(20~30mmHg)。包扎压力过大不利于毛细血管的生长,导致皮片缺血坏死;包扎压力过小则皮片下易出现渗 血、渗液,出现死腔;切线应力会导致皮片移动、错位,破坏受区与皮片间新生的血管连接,从而导致皮片坏死。预防措施是适当的压力包扎,如在皮片上用松软散 成团的多层纱布,外加敷料,绷带加压包扎。对凹陷处及不易制动的部位(如面颊部)可用打包加压包扎。颈、会阴、四肢植皮应用夹板作超关节固定,以免皮片错 位。用弹性绷带包扎植皮区可达到压迫和限制活动的效果。面颈部植皮后,要给全流质3~5天,少讲话,可减少皮片活动,有助于皮片血管重建。


指皮肤游离移植术适应症

游离足趾移植再造手指术适用于:

1.1~5指全部缺损。

2.2~5指近节中段以近全部缺损,或其他残存指尚有长度而不能与拇指完成对捏者。

3.2~4指近节中段以近缺损,小指虽完好而不能与拇指完成对捏者。

4.残存于手掌部的单指或无对指功能的双指伴有其他手指缺损者。

5.符合以上的先天手指缺如。

6.为了照顾特殊职业、交际、美容及工作需要,对1~2个手指缺失或部分手指缺损要求再造者,也可予以再造。

7.年龄3~50岁之间,全身情况良好,第1~3趾外形正常。

指皮肤游离移植术术中注意事项

1.游离足部血管时,静脉由远至近,动脉由近至远游离,并小心结扎分支,尤其要小心结扎足底深支的伴行静脉,否则造成伴行静脉损伤,创面出血不止而影响手术操作。

2.在游离第1跖背动脉时不要轻易结扎附近血管,必须完全看清动脉走向,并分别见到分出第2趾胫侧及趾腓侧趾背动脉与趾总动脉关系后方可结扎切断有关血管。

3.当术中遇到第1跖背动脉属GilbertⅢ型时可采用足背动脉-足底深支-第1跖底动脉的供血系统切取足趾。也可切取以第1跖背或第1跖底为血管蒂,采用吻合趾-指动脉重建血液循环,完成再造。

4.当术中遇足背动脉缺如时,可在第1跖骨间隙小心分离, 找出第1跖背动脉,该动脉往往发自足底弓,故称足底弓型,在足底弓处高位切断该动脉,按常规切取足趾。有时不仅是足背动脉缺如,第1跖背动脉也缺如,则可 采用切取第1跖底动脉为供血切取之。凡切取第1跖背或跖底动脉为血管蒂移植时,可将该血管与受区指总动脉吻合,以重建血供。

5.对Ⅳ度以上的拇指缺损同时伴有虎口狭窄或第1、2掌骨间贴骨瘢痕者,可采用带舵样或瓶样足背皮瓣的第2趾移植再造(图3.9.2.3.4.2-11,3.9.2.3.4.2-12)。凡切取足背皮瓣后,足背创面要慎重处理,对切取跖趾关节后局部遗留较深的凹陷处,应采用褥式加压包扎法以保证皮片成活。

6.在切取足趾组织手术操作中,对趾长伸屈肌腱,趾神经及趾总神经的切取应以宁长勿短为原则,动脉与静脉也应认真测量,避免过短,以利于重建血液循环。

7.在切取足趾组织过程中应尽量不带与移植无关的组织,尤其当切取带跖趾关节移植时,若携带关节周围过多组织,再造术后会出现再造指驼颈畸形及组织臃肿现象(图3.9.2.3.4.2-13)。

指皮肤游离移植术

8.术中切取动脉发生误伤时应及时吻合修复,同时再切取另一支供血动脉,以保证移植成功;若无把握应放弃移植(图3.9.2.3.4.2-14)。

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9.再造术中出现神经缺损时,可于足背切口切取腓深神经移植之(图3.9.2.3.4.2-15)。

指皮肤游离移植术

10.拇指再造的一切操作应严格遵循无创技术。

11.前臂有创伤史病人,对近端动力肌应慎重选择,以弹性好肌力强为原则。

12.趾指骨或跖掌骨内固定,应以不贯穿关节为原则,宜选交叉克氏针及钢丝“十”字内固定为妥(图3.9.2.3.4.2-16)。

13.带跖趾关节的第2(或第3)趾移植再造拇、手指时,可将第2(或第3)趾的跖板前移与近端内固定物或骨膜缝合,并注意对掌功能或蚓状肌功能重建的手术操作,以达到消除跖趾关节过伸畸形现象。

14.皮下隧道要宽敞,以利足背动脉及大隐静脉顺利通过,防止血管蒂扭转或形成假道。

15.受区知名动脉曾有外伤或炎症改变时,千万不能从瘢痕区中分离而做吻合,否则必将造成吻合口栓塞,一定要分离到正常血管时方可吻合。

16.拇指Ⅲ度以内及手指近节部缺损采用足趾组织移植,可采用吻合指-趾血管重建血液循环的方法实施再造方法:供足以切取趾背及跖背静脉为回流静脉,切取第1跖背或跖底及趾固有动脉为供血动脉;从受区远端解剖分离出正常指固有动脉、指总动脉或掌弓等。足趾移植完成骨、关节、肌腱功能重建后,采用吻合指-趾血管重建血液循环(图3.9.2.3.4.2-17,图3.9.2.3.4.2-18)。采用本方法具有不破坏供受区知名血管,不受供区血管解剖变异影响,手术创伤小,时间短,再造外形好的优点。

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17.当受区仅有一条知名动脉或静脉,而需取两种以上复合组织移植再造或修复时可采用血管串联或并联吻合法来重建血液循环。

(1)串联吻合法:拇、手指再造同时,需用游离皮瓣移植重建虎口或覆盖创面者。选前臂皮瓣或小腿内侧皮瓣之近端血管与受区桡动脉或尺动脉及头静脉做端端吻合,然后把再造指的足背动脉及大隐静脉与皮瓣远端动静脉做端端吻合(图3.9.2.3.4.2-19)。

(2)并联吻合法:多指再造同时并用皮瓣修复者。在分离足底深支时应有目的地多保留一段深支 血管,同样在分离切断大隐静脉时多保留一段口径较粗的分支,以该足趾为宿主;然后将另一足趾的足背动脉及大隐静脉或皮瓣的动静脉通过皮下隧道先与宿主的足 底深支、大隐静脉分支做端端吻合,最后把宿主的足背动脉,大隐静脉与受区知名动、静脉做吻合以重建复合组织的血液循环(图 3.9.2.3.4.2-20)。

18.当术中发生动、静脉血管危象时应及时处理,决不能等闲视之。必须了解血管危象的原因。动脉痉挛,采用罂粟碱外敷并局部湿热敷以解除痉挛;血管栓塞,应切除栓塞段做重新吻接,当切除栓塞段血管后造成血管缺损时应采用血管移植来重建血液循环;若经上述处理仍未见改善时应及时切开皮下隧道,了解血管走行情况,常可发生:①血管扭结。应拆除吻合口缝线,把血管理顺后做重新吻合;②血管通过假道被纤维结缔组织嵌压,应切断嵌压的组织使血管松解;③血管顽固性痉挛。应清除隧道内积血块,对血管外膜外组织予以剥离,局部敷以罂粟碱并湿热敷;或拆除一分支的结扎线,通过该分支向管腔内注入少量罂粟碱后再结扎该分支;采用外膜外组织对抗牵拉以松解痉挛的血管或采用节段液压扩张法松解之。

19.多指缺损再造要严格选择手术方案,要以“少而精”为原则,不宜从足上切取多个足趾移植;对供足的损害要减少到最低程度;每足只能切取1个带跖趾关节的足趾移植,不宜同时在一个足上切取2个带跖趾关节的足趾并切取大面积足背皮瓣移植。

20.再造术中术者要精心设计,重视功能重建与外形修饰的操作,对外形要像艺术家一样精心雕塑,经过术者精心修饰再造出近似拇、手指一样外形的手指。