肌皮神经吻合术

10.1 1.对端吻合术

在显微镜下先检查断端，若其周围有瘢痕组织及骨片，应清除后再进行吻合术。缝合时注意勿使神经扭转，两断端对位应准确。保证神经轴索能向前循吻合直线生长。神经对端吻合时一般用8-0的无创伤缝合线缝合神经鞘膜1～2针（图9.3.4.2-1）。若神经位于骨管内且固定良好，可以不缝，只用血浆凝结固定。Fisch主张，用一个开窗的可吸收胶原管，将两边的断端套在管内对准，胶原管的两端用氰代丙烯酸正丁酯黏合。

10.2 2.改道吻合术

常用的改道吻合方法是将乳突段前移，使两个对端间距离缩小，两端可以彼此接触（图9.3.4.2-2），足够吻合。施行改道吻合术时，因神经已脱离原来所处的骨管，所以，必须在吻合部缝合鞘膜3～4针。

对颞骨内迷路段和鼓室段之间面神经的损伤，伴有全聋者，Portmann报道可经迷路，先取下听小骨，然后用钻石钻将前庭部从面神经鼓室段之末端到面神经迷路段之间的迷路全部磨去（面神经的下方有前庭窗，其上方有外半规管和前半规管壶腹）。切除面神经病变部分，面神经通过此磨除区，实现面神经改道，端对端吻合，可以不缝而须用组织胶固定（图9.3.4.2-3）。

对颞骨内低位面神经损伤者，必须首先打开茎乳孔，然后松解腮腺部面神经远端，才能把面神经远端提到鼓室内与面神经近端缝合（图9.3.4.2-4）。缝合时只缝合神经鞘，但若面神经缺损太多，应做神经移植术。

在切除肿瘤时，可将面神经改道而不切断面神经，不致影响面神经的功能。术中在切断岩大浅神经后，将整段面神经后移，也可在进行颈静脉球体瘤手术时磨除外耳道后壁之后，将膝状神经节到茎乳孔段的面神经前移。