肌皮神经吻合术

面神经手术应注意如下问题：

1.应熟悉面神经及其邻近结构的解剖关系。熟练使用显微镜、凿子和电钻。

2.术中应用电钻时务必连续冲洗吸引，可去除血液、骨屑，保持手术野清晰，同时也使手术野温度降低，以免热损伤面神经。

3.根据神经离断的情况，决定手术方法。

4.注意保护听力。

5.进行面神经吻合时应注意：

（1）神经断端须切齐，不要挤压。

（2）神经鞘膜不能内卷，应将鞘膜翻出对齐，然后再进行吻合。

（3）神经断端吻合时，有人认为颞骨内面神经吻合可用纤维蛋白黏合剂黏合神经断端，该法比神经外膜缝合更方便。但目前还是外膜缝合更常用。缝合时不要将针穿过神经，正确方法应只缝合神经鞘膜，这样可避免神经内瘢痕形成影响神经的功能。若神经不太细，缝合神经鞘膜，若神经太细，缝合神经周围的结缔组织。并用组织胶固定。

缝合神经鞘膜或束膜，目前有不同看法。神经鞘膜缝合技术较简单，能抗一定拉力，但被吻合的神经粗细必须一致，不能控制神经束的对合，缝合过紧发生挤压；过松易脱离。神经外膜是极活跃的结缔组织源，如缝合过多，外膜可向内生成束间结缔组织，妨碍轴突生长，所以主张行束膜吻合，即剥除断端5mm的神经外膜，以无损伤缝线缝合束膜。

静脉是保护面神经吻合端的最好材料，可将静脉管剖开成片状，包裹神经鞘膜吻合处。也可先将静脉段套在一端神经上，缝合鞘膜后，再将静脉套移至吻合处。注意取的静脉必须比神经粗些，使静脉和神经间留有适当的空隙，以防止神经肿胀受压。静脉套可阻止吻合处肉芽长入，并可固定断端和保护面神经。