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胸腔镜下胸腺切除术

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胸腔镜下胸腺切除术

胸腔镜下胸腺切除术

重症肌无力是以横纹肌神经肌肉传导障碍为特点的自身免疫性疾病。由于突触处传导的安全系数降低而致骨骼肌易疲劳和无力,临床表现为活动后横纹肌无力、容易疲劳、休息后可以缓解。这种疾病并不多见,其发病率为0.5~5/10万人,可发 查阅更多↓

胸腔镜下胸腺切除术并发症

1.对症状较重的全身型或手术结束后体力恢复不佳的患者,可延迟拔出气管插管,送入监护室后,继续人工呼吸机辅助治疗。

2.严密观察呼吸、血压脉搏变化,床旁备好气管插管及气管切开(或环甲膜切开)设备。

3.鼓励患者咳嗽、排痰、预防肺部感染。

4.使用抗生素,但避免用链霉素、新霉素卡那霉素多粘菌素庆大霉霉素。

5.对已采用皮质激素治疗者,术后应适当增加剂量,以预防肾上腺功能不足。

6.避免使用氯丙嗪地西泮安定)、苯妥英钠奎尼丁、吗啡、硫酸镁巴比妥钠等。

7.继续使用抗胆碱酯酶药物,用药剂量开始时应比术前减少1/2~1/3,然后再根据病情增减。

8.24~48h后拔出引流。

9.MG术后应密切注意危象的发生,可因抗胆碱酯酶药物过量而出现胆碱能危象,表现为肌无力加剧,瞳孔缩小、出汗腹痛、肌束震颤,亦可因药物剂量不足而发生肌无力危象,两种危象往往难以区别。注射速效、短效的依酚氯铵(氯化腾喜龙)可以改善肌无力危象患者的肌力,而对胆碱能危象患者无效,是个很好的鉴别方法,但目前已无此种药物生产。因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患者,应立即行气管插管或气管切开,机械通气治疗,同时减少甚至暂时停用抗胆碱酯酶药物,以后根据情况逐步调整剂量。气管内分泌物多者,可用阿托品0.5mg皮下或静脉注射。


胸腔镜下胸腺切除术适应症

胸腺切除术适用于:

1.所有不伴胸腺瘤的全身型MG患者,采用抗胆碱酯酶药物效果不佳或剂量不断增加者。

2.反复发生肺部感染,引起一次以上肌无力危象或胆碱能神经中毒危象者。

3.育龄期妇女要求妊娠者。

4.MG伴胸腺瘤者。

5.单纯眼肌型有20%~30%的自然缓解率,手术适应证应从严掌握,特别是学龄前儿童。长时间药物治疗反应不佳者,方可考虑手术治疗。


胸腔镜下胸腺切除术术中注意事项

1.分离胸腺两侧时,避免损伤胸膜。如胸膜损伤较小,可直接缝合或结扎封闭;损伤较大者,可放置胸腔闭式引流。

2.仔细清除颈部及前纵隔脂肪组织,防止异位胸腺存留。

3.清除脂肪组织时,避免损伤膈神经,否则,可加重术后的呼吸功能障碍。