快速导航箭头
重症肌无力是以横纹肌神经肌肉传导障碍为特点的自身免疫性疾病。由于突触处传导的安全系数降低而致骨骼肌易疲劳和无力,临床表现为活动后横纹肌无力、容易疲劳、休息后可以缓解。这种疾病并不多见,其发病率为0.5~5/10万人,可发 查阅更多↓
1.对症状较重的全身型或手术结束后体力恢复不佳的患者,可延迟拔出气管插管,送入监护室后,继续人工呼吸机辅助治疗。
2.严密观察呼吸、血压、脉搏变化,床旁备好气管插管及气管切开(或环甲膜切开)设备。
3.鼓励患者咳嗽、排痰、预防肺部感染。
4.使用抗生素,但避免用链霉素、新霉素、卡那霉素、多粘菌素、庆大霉霉素。
5.对已采用皮质激素治疗者,术后应适当增加剂量,以预防肾上腺功能不足。
6.避免使用氯丙嗪、地西泮(安定)、苯妥英钠、奎尼丁、吗啡、硫酸镁、巴比妥钠等。
7.继续使用抗胆碱酯酶药物,用药剂量开始时应比术前减少1/2~1/3,然后再根据病情增减。
8.24~48h后拔出引流。
9.MG术后应密切注意危象的发生,可因抗胆碱酯酶药物过量而出现胆碱能危象,表现为肌无力加剧,瞳孔缩小、出汗、腹痛、肌束震颤,亦可因药物剂量不足而发生肌无力危象,两种危象往往难以区别。注射速效、短效的依酚氯铵(氯化腾喜龙)可以改善肌无力危象患者的肌力,而对胆碱能危象患者无效,是个很好的鉴别方法,但目前已无此种药物生产。因而对呼吸困难、痰多、已发生危象的患者,应立即行气管插管或气管切开,机械通气治疗,同时减少甚至暂时停用抗胆碱酯酶药物,以后根据情况逐步调整剂量。气管内分泌物多者,可用阿托品0.5mg皮下或静脉注射。
胸腺切除术适用于:
1.所有不伴胸腺瘤的全身型MG患者,采用抗胆碱酯酶药物效果不佳或剂量不断增加者。
2.反复发生肺部感染,引起一次以上肌无力危象或胆碱能神经中毒危象者。
3.育龄期妇女要求妊娠者。
4.MG伴胸腺瘤者。
5.单纯眼肌型有20%~30%的自然缓解率,手术适应证应从严掌握,特别是学龄前儿童。长时间药物治疗反应不佳者,方可考虑手术治疗。
1.分离胸腺两侧时,避免损伤胸膜。如胸膜损伤较小,可直接缝合或结扎封闭;损伤较大者,可放置胸腔闭式引流。
2.仔细清除颈部及前纵隔脂肪组织,防止异位胸腺存留。
3.清除脂肪组织时,避免损伤膈神经,否则,可加重术后的呼吸功能障碍。