内耳病损切除术

   1.眩晕  术前虽半规管已无功能，迷路破坏后前庭神经末梢仍能放电，故可出现严重眩晕，数日后逐渐恢复。由于前庭末梢感受器破坏不彻底或形成外伤性神经瘤，故术后仍有位置性眩晕。

   2.面神经损伤  经耳道进路做迷路完全性破坏时，有可能在鼓室段损伤面神经；经耳后进路有可能损伤鼓室段和乳突段面神经之间的膝部。须在显微镜下操作，且熟悉面神经诸标志，近面神经处用钻石钻头磨研，可避免面神经损伤。

   3.脑脊液漏  经耳道径路刮除球囊斑时，防止穿破前庭内壁的球状隐窝，一旦穿破可能发生脑脊液漏；经迷路腔开放了内听道，可引起大量脑脊液外漏，一旦形成脑脊液漏，应采用结缔组织或肌肉块封闭瘘口，腔内用可吸收物质充填，乳突腔用纱条填塞。

   迷路切除术适用于：

   1.内科治疗失败的病人  在给予利尿剂、前庭镇静剂、血管扩张剂等药物对症治疗后，仍不能控制眩晕发作和进行性听力减退。一般经过1年以上的保守治疗无效者，方可考虑手术治疗。

   2.晚期病人耳蜗功能完全损失，耳鸣严重。听力重度损伤，仍不能控制眩晕发作，应考虑破坏性手术。

   3.内淋巴囊手术后眩晕消除1年以上，眩晕症状又复发而听力仍有实用水平，可能囊内引流口封闭或堵塞，再次引流或换管后症状可消失。如症状复发而听力已很差，可行破坏性手术。

   4.内淋巴囊手术后，眩晕症状继续存在未能缓解，若病人听力仍在实用水平，可考虑经颅中窝或迷路后前庭神经切断术。若听力已经严重减退，可行迷路破坏性手术。

   1.要熟悉迷路与其周围组织的关系，以免术中损伤面神经、硬脑膜、乙状窦及颈静脉球等重要结构。外半规管位于鼓窦底部的前下方，为一白色光滑而突起的骨质，最易识别。面神经水平段位于外半规管的前下方，适在前庭窗的上方。面神经水平段与前庭窗后缘之间的距离约3mm。外半规管的壶腹适在前庭窗的上方，面神经水平段的后内侧。外半规管的隆起部，距前庭窗的后缘约5mm。外半规管的后部，距颅后窝硬脑膜板约为4～5mm。前半规管壶腹位于前庭窗前上方，始自壶腹，垂直向上，于岩部上面弯曲形成弓状隆凸，与颅中窝仅隔一薄骨板，继而向下、微向后，与后半规管连合通入前庭，故应自前半规管下面切开，可避免损伤硬脑膜，并有利于引流。后半规管的连合管，向后绕过外半规管，继向下、向内接近壶腹，通入前庭。在气化乳突，后半规管与乙状窦间的距离约为5～7mm，而硬化乳突二者间就甚为接近。后半规管的下端与颈静脉球间距离约为2mm。面神经垂直段位于后半规管的前面约4～5mm。手术必需在高倍手术显微镜下细心操作。

   2.在切开前庭时，注意不要损伤前庭内壁的球囊隐窝，该处骨板很薄，如穿破可引起脑脊液漏。在切开耳蜗时，可磨开蜗管，暴露蜗轴，但不要切除蜗轴，以免通入内听道口，漏出脑脊液。

   3.术中要完全清除迷路病变及前庭感觉上皮，以根治病灶，治愈眩晕，防止病变向颅内扩展，周围前庭感受器切除得越彻底，代偿得越快，症状消失得也越完全。