胸-肠瘘管切除术

肠梗阻手术是在肠道梗阻非手术治疗无效或不能非手术治疗的情况下进行的。因此，病人在术前常已有水、电解质、酸碱平衡的 紊乱。肠道梗阻解除后，肠腔内的毒素被吸收。手术又多是在有粘连、水肿与炎症的肠管上进行。腹腔内可能还存在着明显的腹膜炎。因此，术后常易产生下列并发 症：①水、电解质、酸碱失衡及由此而导致的循环、肾功能障碍；②腹腔感染；③肠吻合口或修补处愈合不良发生肠瘘；④营养不足；⑤再梗阻；⑥肠腔内毒素被吸收而引起的全身症状。

创伤、腹腔感染、恶性肿瘤、放射线损伤、化疗以及肠道炎症与感染性疾病等方面

1.肠瘘手术成功的关键在于  ①正确找到内口；②切开或切除全部瘘管，包括主管、支管和交通管；③正确处理好括约肌与瘘管的关系；④术后创口引流通畅。以上条件缺一不可，否则会导致手术失败或造成严重的后遗症。

2.肠管括约肌切断问题  术中应仔细摸清探针位置与肛管直肠环的关系，如探针在肛管直肠环下方进入，虽全部切开瘘管及大部外括约肌及相应内括约肌，由于保存了耻骨直 肠肌，不会引起肛门失禁。如探针在肛管直肠环上方进入直肠（如括约肌上肛瘘、括约肌外肛瘘），则不可做瘘管切开术，应行挂线疗法或挂线分期手术。第1期将 环下方的瘘管切开或切除，环上方瘘管挂上粗丝线，并扎紧。第2期待大部分外部伤口愈合后，肛管直肠已粘连固定，再沿挂线处切开肛管直肠环。