肺动脉瓣机械瓣膜置换术

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   二尖瓣主动脉瓣三尖瓣和肺动脉瓣四瓣膜置换术适用于：

   1.感染性心内膜炎  感染同时侵犯左侧心瓣膜（二尖瓣与主动脉瓣）和右侧心瓣膜（三尖瓣与肺动脉瓣），而且四瓣膜受损均较重，常常伴有赘生物，不能成形修复或成形效果不理想的病人。

   2.类癌或其他心脏病  四瓣膜由于瓣叶纤维化、卷缩明显，导致四瓣膜重度关闭不全或伴狭窄，不能成形修复或成形效果不理想的病人。

   肺动脉瓣或带瓣管道置换术的注意事项主要有以下几点：

   1.人造瓣膜的选择  多数选用同种带瓣肺动脉或主动脉、带瓣人造血管和生物瓣（包括同种和异种生物瓣、自体心包瓣等）。长海医院应用经戊二醛处理的自体心包制成三叶瓣进行肺动脉瓣置换，近期效果良好。虽有报道选用机械瓣，但由于肺动脉瓣处于低压区，血栓栓塞率和人造瓣膜性心内膜炎发生率较高，故应立诫之。相比较而言，同种带瓣肺动脉或主动脉、带瓣人造血管和生物瓣的血栓栓塞率和人造瓣膜性心内膜炎发生率较低，以及衰坏率也不高，适合肺动脉瓣区人造瓣膜置换。

   2.肺动脉栓塞和心内膜炎复发的防治  由于感染性心内膜炎是引起四瓣膜损害的最常见原因之一，瓣叶上常伴有赘生物，尤其是肺动脉瓣上的赘生物易脱落致肺动脉栓塞。因此，应在心脏停搏下进行肺动脉瓣上的赘生物清除，清除完毕后须用抗生素液局部浸泡和冲洗以及大量生理盐水冲洗，以防人造瓣膜置换术后心内膜炎复发。

   3.加强心肌保护和体外循环管理  由于四瓣膜病变患者术前大多合并严重心衰或其他心脏疾患，心功能较差，术中主动脉阻断时间长，又加重对心功能的进一步损害。因此加强围手术期心肌保护非常重要，采用冷血（28℃）心脏停搏液持续灌注（120ml/min）可获得满意效果。另外，由于血液稀释和体外循环时间长，术中易产生体内水钠潴留，导致明显的组织水肿。因此，术中应加强补充胶体（白蛋白或血浆）和常规使用超滤脱水，停机时将血细胞比容提高至0.28～0.30以上，以利于减轻组织水肿和促进术后早期心肺等重要脏器的功能恢复。