冠状动脉非药物洗脱支架植入术

1.急性及亚急性血栓形成  早期的临床研究提示，阿司匹林、潘生丁、低分子右旋糖酐、肝素等应用，急性及亚急性血栓形成的发生率仍为3.5%～8.6%。急性血栓形成发生在术后24小时以内，亚急性血栓形成一般发生在安放支架后2～14天（平均6天），可导致急性心肌梗死甚至死亡，需要紧急血运重建。亚急性血栓形成的易患因素包括：

（1）急性冠脉综合征：斑块不稳定，血小板被活化，局部凝血作用增强，易形成血栓。

（2）支架近端或/和远端存在残余夹层。

（3）造影显示冠脉内有血栓存在。

（4）植入多个支架（＞3个）。

（5）小血管（直径小于2.5mm）支架的植入。

（6）完全闭塞性病变。

（7）前降支及回旋支病变。

（8）复杂病变（C型）。

（9）PTCA失败后植入支架，有研究统计显示亚急性血栓形成发生率16.7%，显著高于选择性支架术（2%）。

通常以下情况是植入支架的指征：因血管弹性回缩等原因造成的血管腔残余狭窄＞30%；严重的血管夹层，造影可见血管腔内“白线”影分格状或血管腔错位；病灶部位有血栓影或血管腔内膜不光滑，前向血流缓慢，患者有持续心绞痛成心电图缺血样改变，多次球囊扩张仍无改善者。现已证实，支架植入术为PTCA术提供

①肝素10000IU经动脉鞘管注入，从而达到全身肝素化，如手术时间长，应定时追加肝素。

②硝酸甘油：支架植入前及后冠脉内注入硝酸甘油200μg，以减少冠脉痉挛。