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上肢动脉瘤切除伴吻合术

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上肢动脉瘤切除伴吻合术

上肢动脉瘤切除伴吻合术

闭塞性手术虽能根治动脉瘤,在四肢主要动脉被闭塞之后,也很少发生坏疽,但其功能很难完全恢复,往往遗留慢性缺血(如间歇性破行,皮肤发凉、水肿、溃疡,肌肉萎缩等)征象。因此,对于主要动脉的动脉瘤治疗原则,应当是争取切除瘤囊和修 查阅更多↓

上肢动脉瘤切除伴吻合术并发症

1.出血  常由于肋间动脉增粗或呈瘤样扩张,结扎切断后缝线脱落或割裂血管壁引起;或由于血管壁退行性变致吻合口部位缝线割裂引起,应立即开胸探查止血。

2.术后反常高血压  发生率为5%~10%。表现为术后上、下肢血压较术前高,而主动脉血流无梗阻,病因不明。多见于侧支循环发育不良的病人,或手术时年龄较大者。严重时血压可升至180~200mmHg。应给予血管扩张药降压,以减轻心、脑负荷,避免发生脑血管意外。

3.再缩窄  其发生率文献报道不一,婴幼儿行缩窄段切除端-端吻合者再缩窄的发生率明显高于左锁骨下动脉垂片成形术者。再缩窄的原因有:①缩窄段切除不够;②吻合口未能随婴幼儿生长发育而增长,特别是采用连续缝合限制了吻合口的增长;③残留有导管组织,导管组织内含有肌纤维并延伸到主动脉壁,当其纤维化后可引起再缩窄;④吻合口栓塞,应再次手术矫正。

4.脊髓缺血性损害  发生率为0.41%。发生原因与术中未采取有效的保护措施;侧支循环发育不良;脊髓血管变异以及结扎多对肋间动脉等因素有关。脊髓缺血性损害表现为下肢轻度瘫痪、完全性截瘫、Brown-Sequard损害等。

5.腹痛  病人术后可有腹部不适持续数天可逐渐恢复。少数腹痛明显伴有腹胀、肠蠕动减弱,应禁食、补液及胃肠减压。严重者可因肠系膜动脉炎导致小肠坏死或腹腔内出血,应即剖腹探查。


上肢动脉瘤切除伴吻合术适应症

动脉瘤有不断增大的特性,且容易发生远端动脉栓塞、血栓形成、破裂出血等并发症。因此,一旦诊断明确即应进行有效的治疗。手术是惟一有效的治疗措施。出现下列情况者尤应尽快手术治疗。①瘤体增大迅速,有破裂倾向者;②动脉瘤造成远端血管闭塞,影响远端肢体血运者;③瘤体压迫周围组织,如伴行静脉及神经,引起症状者;④瘤体发生感染引起疼痛者

上肢动脉瘤切除伴吻合术术中注意事项

1.能用止血带的部位,术前应先扎好止血带或绑上血压计的气囊带。当在伤口内不能直接控制出血时,即将止血带拉紧或将气囊带充气止血。

2.严格执行无菌技术,以免发生感染,引起吻合口破裂出血和血管内血栓闭塞。

3.选择合适的移植血管。对四肢动脉(除股动脉上段外),最好用自体的大隐静脉移植,或用人造血管。移植血管的口径要比承受移植的血管稍稍大些,但又不宜过大,更不宜过小,也不可过长。

4.分离动脉的近、远端和瘤囊及作吻合时,手术操作务求精细、准确,尽量减少血管壁和周围组织的损伤。

5.移植血管周围须有健康的组织保护;伤口必须彻底止血,减少渗出,以免潴留血液和存在死腔,影响移植血管的存活和发生感染的危险。

其他可参考血管端端吻合术的术中注意事项。