腹股沟淋巴结切除术

阴茎肿瘤有良性和恶性两大类，其中阴茎癌占绝大部分。发病年龄多在40岁以上。阴茎癌的发生与包茎和包皮过长有密切关系，尤以与包茎相关更为密切。阴茎癌最初发生于阴茎头、包皮内板和冠状沟。从形态上可分为乳头状癌和浸润性癌两种，以前者多见，呈菜花状，伴有脓性渗出物及恶臭，质地脆，易出血。随着病程的进展，阴茎头可坏死，尿道也可受累。阴茎癌大多数为鳞状上皮细胞癌，极少数为基底细胞癌（图7.8.3.3-0-1，7.8.3.3-0-2）。该肿瘤为低度恶性肿瘤，转移较晚。其转移途径主要是淋巴转移，其可能的途径有三条：第一是包皮、系带、皮肤、皮下组织及筋膜的淋巴流向，主要到浅腹股沟淋巴结，再与深腹股沟淋巴结相通，也称“浅组”淋巴管，与阴茎背浅静脉伴行；第二是阴茎头、阴茎海绵体首先流向耻骨上吻合丛，然后流向腹股沟深淋巴结或再流向髂外动脉淋 巴结，称“深组”淋巴管，与阴茎背深静脉伴行；第三是尿道、尿道海绵体的淋巴一部分流入腹股沟深淋巴结，一部分流入髂外淋巴结（图 7.8.3.3-0-3）。阴茎癌的治疗包括放射治疗、化学治疗和手术治疗，但以手术治疗为主。根据病变范围，病理性质及腹股沟淋巴结转移情况，手术可分 为包皮环切术、阴茎部分切除术、阴茎全切除术及髂腹股沟淋巴结清除术。

阴茎癌转移的主要途径是淋巴系统，而主要的区域淋巴结是腹股沟及髂血管淋巴结，在阴茎癌原发病灶切除后再行区域性的淋巴结清扫能提高治疗的彻底性。有关阴茎癌行髂腹股沟淋巴清除术的适应证目前仍不统一。一般认为，阴茎癌恶性程度低，腹股沟淋巴结肿大，大多系炎症所致，临床上实际转移的病例并不多见，故淋巴清除术并不一定常规施行。因此，主张行阴茎原发肿瘤切除时，应有选择地施行髂腹股淋巴清除术。已有淋巴转移者，行淋巴清除术，无淋巴转移者，仅行阴茎全切除术。但要判断是否有淋巴转移，并不容易，需要作较多的工作。如在原发灶切除前就明确有淋巴转移且一般情况较好可以同期施行髂腹股沟淋巴清除术和阴茎全切除术，否则可以在阴茎全切除术后2～3周施行淋巴清除术。

需要清除的淋巴结“浅组”有：①浅腹股沟淋巴结，是在大隐静脉入股静脉平面以上的一组浅淋巴结群；②下腹股沟浅淋巴结，是与腹股沟韧带平 行的一组淋巴结；③下腹股沟深淋巴结，在阔筋膜下约1～3个淋巴结群。“深组”有：①上组，又称“前哨淋巴结”，位于股环的侧面；②中组，位于股管内；③ 下组，在大隐静脉与股静脉相交处的下面或两静脉之间。髂外动脉淋巴结群分内、侧、前3组约8～10个淋巴结（图 7.8.3.3-1～7.8.3.3-4）。