输尿管-乙状结肠吻合术

1.吻合口梗阻

输尿管乙状结肠吻合术后早期可出现梗阻。主要原因可能是吻合口水肿引起暂时尿流不畅。有人主张吻合口插入输尿管导管经肛门引出体外，避免因水肿致梗阻。但有人认为导管易致逆行感染。

2.高血氯性酸中毒

术后较多的并发症是高血氯性酸中毒。尿液在肠道滞留，与结肠黏膜广泛接触，氢离子、氯离子和铵离子等被大量吸收，其中氯化铵被吸收后，部分氯化铵在肝和血液中转变为尿素和盐酸，盐酸与碱缓冲剂作用后，产生氯化钠及碳酸，氯化钠、尿素和另一部分氯化铵经肾脏随尿液排至结肠，而尿素可被尿素分裂菌转化成氨，氯离子、铵离子又被肠管吸收，形成了一个肠道肾脏循环，造成肾脏排酸负担过重，引起肾小管排酸功能减退。同时氯化钠与钾离子不断排出体外，使碱基消耗，造成碱储备的降低，更加重了高血氯性酸中毒。最重要的防治方法是减少尿液在肠管内长时间存留，减少氯化物的吸收。必要时短期留置肛管引流尿液，白天训练病儿经常排便，晚间插入肛管排尿。同时口服碳酸氢钠0.1～1g，每日3次。

3.低钾血症

血钾过低引起低钾综合征和低钾麻痹症。钾的损失有两个途径：①钾从肾小球滤过及肾远曲小管排出。肾远曲小管的排钾作用不受体内是否缺钾的影响。如肾功能减退，肾近曲小管再吸收钾功能减退，再加具有渗透性利尿作用的氯化铵、尿素可能产生细胞脱水，导致细胞内的钾大量排出，将造成钾的损失量增加。②正常人肠道内钾含量较高，部分被结肠吸收。吻合术后便次增多，尿内及肠道里的钾均随尿排出，使钾吸收减少，丢失量增加。

4.上行性肾盂肾炎

可继发于吻合口狭窄致肾盂积水或肠管的尿粪逆行进入上尿路。

5.肾功能不全

主要因感染、反复肾盂肾炎和输尿管肠吻合口狭窄或反流所致。防治主要是不断改进吻合口技术，适当抗感染，用碱性药物纠正酸中毒。严重者须在肾功能严重受损之前再次手术纠正。

1.膀胱癌全膀胱切除后。

2.完全型膀胱外翻。

3.难修复的膀胱阴道瘘。

4.某些永久性尿失禁经成形术无效者。

5.膀胱外翻不能做成形或成形失败。

6.输尿管无明显扩张及肾盂积水、肾功能正常。

7.肛门括约肌功能正常。

1.吻合口用4-0或5-0平制肠线连续缝合，打结少，异物反应轻，免除术后漏尿。

2.后腹膜切开处注意避免损伤肠系膜血管。

3.两侧吻合口完成后，肛管应调整合适位置，并固定于肛门周围的皮肤，以防滑出。

4.在分离输尿管时，应注意保证血运，以免术后发生管壁坏死。

5.在进行输尿管乙状结肠吻合时，应注意将二者的粘膜层均缝到，以防术后漏尿。

6.输尿管位置要摆正，防止扭转。