膀胱扩大术

尿路感染

1.泌尿系结核，病肾已切除，膀胱已经瘢痕化，膀胱容量不足100ml，经抗结核药物治疗半年以上，尿内已无脓球、结核菌，体内其他部位结核已稳定者。

2.非炎症性尿频，膀胱容量在50ml以内者。

3.女性间质性膀胱炎久治不愈者。

4.膀胱肿瘤行膀胱部分切除术膀胱容量太小，或膀胱全切除者。

5.输尿管乙状结肠吻合术后有严重并发症，不能控制，而下尿路已恢复正常者。

1.肠膀胱扩大术最适用于良性的膀胱病变，如结核性挛缩膀胱等。术中应将病变的和无收缩能力的膀胱壁切除，以防尿漏及吻合口破裂。

2.游离肠管不宜过长，其长度应不超过15cm，过长可使尿液郁积，肠管膨胀，肠管与尿液的接触面过大，以致发生血液化学改变。

3.如输尿管原有狭窄，引起回流和肾盂、输尿管积水，应移植狭窄部近端的输尿管，输尿管不宜分离过长，以免坏死、扭转。

4.肠膀胱吻合口宜大，以防术后收缩狭窄。

5.采用回肠时，在小儿应在耻骨上“膀胱”放蕈状导管引流，以免大量粘液将导尿管堵塞；采用结肠时，应放输尿管导管引流肾盂，经结肠肠袢或膀胱前壁引出。

6.全部吻合口应尽量置于腹膜外，以减少腹膜炎并发症的机会。

7.肠膀胱吻合方式很多[图3⑴～⑸]。其中，t形吻合者，排尿时远端有残余尿；环形吻合者，也有大量残余尿；猫尾形吻合者，排尿作用较好；扇形吻合者，效果最好。