尿道建造术

1.尿失禁  这是最常见的一种并发症。尿失禁的轻重不一，轻者仅为压力性尿失禁，重者可为完全性尿失禁。新尿道的建立，初期往往无括约肌功能，故有尿失禁者首先应加强排尿控制的锻炼，进行物理治疗，一般尿失禁可逐渐减轻或消失。重建的尿道长度不足及周径过大，是产生尿失禁的重要原因，因此，在裁剪膀胱瓣时应注意其宽窄。术后3个月仍有尿失禁者，应再测尿道长度及尿道压力，必要时按压力性尿失禁再做手术治疗。

2.排尿困难  术后早期发生排尿困难者，多为膀胱功能尚未恢复及重建尿道水肿，可采用物理治疗。术后早期能排尿，以后逐渐发生排尿困难者，多为尿道狭窄所致，应定期行尿道扩张。重建尿道与膀胱交接处后壁缝合不慎形成嵴状隆起者，亦可发生排尿困难。轻者尿道扩张有效，严重者应行电切或手术切除嵴状突起。

3.尿道外口狭窄及尿道口回缩  术后由于瘢痕收缩，常可致尿道口狭窄或回缩至阴道内，可行尿道扩张术治疗。只要不影响排尿，尿道口回缩可不予处理。

女性尿道建造术是一种新近开展的手术，各家报道的病例都比较少。国内金锡御从1964年起开展该项手术，至今也不过30例，疗效尚称满意，但仍有不少并发症，手术方法也有进一步改进的必要，因此，手术指征应严格掌握，有下列情况者，可进行这种手术。

1.早期尿道癌或其他尿道疾病施行尿道全切除术者。

2.女性尿道创伤或手术损伤，或难产，使膀胱颈或尿道缺损无法用其他方法修复者。

3.先天性膀胱颈部缺损及尿道肌肉发育不良者，如膀胱外翻，女性尿道上裂等。

1.切取膀胱瓣的大小，可按正常女性尿道平均长4.0cm、内周径3.0cm为依据，制作长5.0cm、宽3.0cm的膀胱瓣，能保证膀胱瓣的供血，制成尿道，长度可达5.0cm，手术后尿道稍有回缩，也能保证其正常长度。

2.平滑肌管制成后，横行缝合膀胱颈时，应注意重建的膀胱颈后唇应平坦，该处粘膜应外翻，以免形成嵴状隆起影响日后排尿。

3.膀胱颈游离缘前后壁横行缝合后，在新的膀胱颈两侧会出现“狗耳”状囊袋，此囊袋有储尿功能，不要切除，否则会影响膀胱容量。

4.缝合阴道前壁覆盖尿道应注意不能过紧，以免压迫尿道发生排尿困难。如缝合时张力大，应向阴道两侧游离后再对位缝合。