子宫改良根治性切除术

1.膀胱及输尿管损伤

2.出血

3.感染

1.适用于宫颈癌Ⅰb～Ⅱa期（包括合并妊娠或产后）。

2.Ⅰa期中有脉管浸润及融合性浸润者。

 1.避免损伤输尿管

①应熟悉输尿管的解剖关系，术中应自始至终注意保护输尿管，以免误伤。特别在游离、结扎卵巢动、静脉，处理骶骨韧带，分离输尿管隧道以及缝合盆腔腹膜时尤应注意。②忌用手术器械钳夹输尿管，或长时间过度牵拉。③游离输尿管不宜太长，避免损伤输尿管鞘膜及输尿管营养血管，以保护其血液供应。④输尿管周围如有出血，避免用粗线结扎或线结过多。

 2.清除淋巴结须注意

①清除淋巴结时按解剖特点从外到内、由远而近，尽量做到大块切除，因淋巴结与淋巴管均包埋于周围的蜂窝组织及脂肪组织内。②由于淋巴结沿血管走行，而淋巴管常有小血管伴行，故须注意勿伤及伴行的血管。③在切除淋巴组织时要根据淋巴管的走向，在淋巴管较粗处，应仔细结扎，防止淋巴囊肿形成，尤其在髂外组、腹股沟深淋巴组、闭孔组。

 3.防止出血

①静脉管壁薄，易于损伤，尤其在髂内、外静脉交叉处，当清除淋巴结时稍有不慎即可损伤，出现难以控制的大出血。②在盆腔深部结扎止血时，准确地打好结很重要，结扎线头如松脱，血管断端缩进，再钳夹则易造成损伤或大出血。③注意手术中各个步骤的解剖和操作要点，对防止出血很重要。如清除闭孔淋巴结时，不可从盆壁强行牵拉，不可涉及闭孔神经的深层；游离子宫动、静脉时，尤其要注意其解剖位置及走向，分别结扎；处理输尿管隧道前后壁时，缝扎止血要确切；缝合结扎阴道旁组织时，切忌过度牵拉子宫，以防阴道后侧壁与盆底之间出血；骶前静脉丛一般不易损伤，如有粘连，在分离时碰伤，则大出血不止。此时，不可钳夹，以免造成更多撕裂，而只能压迫止血，找到出血点时再缝合止血。