面骨人工骨植入术

1.面骨骨折固定术

（1）切口与显露：双侧骨折采用两侧第1磨牙之间切口；单侧骨折，采用一侧尖牙至另一侧第1磨牙之间前庭沟底黏膜、骨膜切口，从骨膜下直接翻起组织瓣，充分显露犁状孔下缘和外侧缘、上颌骨前外侧壁、眶下孔、颧牙槽嵴等（图10.3.2.2.1.2-1）。

（2）骨折复位固定：观察骨折线走行、错位情况，撬动复位后一般在犁状孔外下方，颧牙槽嵴处用两孔钢板，5～7mm螺钉固定。有腭中缝骨折分离者在鼻底前嵴下方再给予固定（图10.3.2.2.1.2-2，10.3.2.2.1.2-3）。

（3）缝合伤口：冲洗伤口后用褥式加间断缝合法全层缝合前庭沟黏骨膜切口。

2.面中部骨折固定术

（1）头皮冠状切口：从一侧耳屏起，颞部发际内、顶部发际内、对侧颞部发际内抵达对侧的耳屏。如果单侧骨折，切口抵达对侧颞部即止（图10.3.2.2.1.2-4）。

（2）显露骨折部位：切开头皮、帽状腱膜，在骨膜上将头皮瓣向下方翻起，在眉弓上1.0cm切开骨膜，在骨膜下继续向下分离，在眶上孔处凿除下方骨 质，将孔敞开；两侧在颞筋膜上翻瓣。沿眶外侧剥离可探查颧骨部的骨折，沿眶内侧可探查鼻骨等骨折，从外侧还可探查眶底和上颌骨骨折情况（图 10.3.2.2.1.2-5）。

（3）骨折复位固定：骨折骨块移位一般用骨膜分离器撬动复位，有瘢痕组织粘连时可锐性松解。骨块复位后颧骨一般在眶外侧，颧弓部和眶下缘3处做钢板内固定（图10.3.2.2.1.2-6）。鼻骨和额骨骨折时一般用两孔、四孔钢板5～7mm螺钉固定。

（4）缝合、放置引流：冲洗伤口后头皮瓣复位，头皮、帽状腱膜一次缝合，颞部放置半个橡皮管引流条。