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骨盆部分切除术也称内骨盆切除术,传统的骨盆切除术是将病变骨盆与同侧下肢一并切除,因而造成了病人的严重残疾。而骨盆部分切除术是切除了侵及骨盆的肿瘤后保留了同侧肢体,大大减少了病人的残疾。手术相关解剖见下图(图3.13.5. 查阅更多↓
骨盆漏斗韧带残端出血
骨盆切除术适用于:
1.肿瘤侵及髋臼周围(髋骨、耻骨、坐骨)的原发性骨肿瘤,恶性程度较低者,如软骨肉瘤、骨巨细胞瘤Ⅰ~Ⅱ级者。
2.恶性程度较高者,如恶性纤维组织细胞瘤、成骨肉瘤,则应在明确诊断之后,于手术前后配合有效的大剂量化疗,仍可做骨盆部分切除术。
3.肿瘤仅侵及髋臼周围骨骼内,未侵及周围软组织,适于行骨盆部分切除术。
4.肿瘤已穿破骨质进入周围软组织,仍能行肿瘤广泛切除者。
5.肿瘤侵及范围过大,恶性程度较高,骨盆部分切除术仅能达到肿瘤的边缘性切除,则应考虑行传统的半骨盆切除术。
6.肿瘤侵及盆腔局部脏器,受侵脏器允许切除及修复,仍属部分骨盆切除适应证。髋臼周围原发骨肿瘤如出现肺部转移,则应与胸外科合作。
7.肺内仅有单一孤立的可切除病灶者。
1.切骨面水平必须在股直肌反折头与关节囊附着处之间进行。如切骨面水平高,可致臼顶不规则呈台阶状。过低则截骨线可进入臼内,造成髋臼骨折。
2.切骨的前后线最好成一弧形,不要成直线,防止切骨断端前后移位。
3.截骨方向应由外下向内上,倾斜度保持15°~20°。若超过20°易损伤骶髂关节。
4.术中确定髋臼上缘有困难时,可切开关节囊探查,亦可术中拍片定位,有条件时可在电视X光机透视下术中定位。