前臂皮瓣耳再造术

手术分两期完成。一期行耳软骨支架前臂皮下埋植，4周后将前臂皮瓣及软骨支架一并游离移植于耳缺损区，完成耳再造。

11.1 1.软骨支架前臂埋植

常规切取自体肋软骨并按健侧大小雕刻组合成形在左前臂腕横纹以上2cm处作一长1.5cm的横切口（图10.13.1.3-2），切开皮肤，在真皮下层用15号圆刀作潜行分离，形成一比软骨支架稍大之袋形创口，随即将支架送入此袋中，彻底冲洗、止血，间断缝合皮肤创口，在软骨支架凹陷处填入碘仿-凡士林纱条，加压包扎。

11.2 2.解剖受区血管

4周后进行第二期手术。在同侧颌下区作常规颌下切口。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，在嚼肌前解剖出面动脉、面前静脉或面总静脉，将此动、静脉远心端结扎，近心端上止血夹后分别切断，准备与前臂皮瓣供血管吻合（图10.13.1.3-3）。

11.3 3.耳缺损区皮肤切口

在耳缺损区，相当于耳根基部作一切口（图10.13.1.3-4），切开皮肤、皮下组织，并沿皮下剥离，翻起3个三角形皮瓣。在其下方沿皮下用长弯血管钳分离至颌下区，形成一皮下隧道，与颌下切口相通。

11.4 4.前臂皮瓣游离移植耳成形

在埋植的耳软骨支架耳轮侧，将其分为4等份，各形成4个60°角的三角形皮瓣，蒂均在耳轮侧（图10.13.1.3-5）。常规切取前臂皮瓣，根据耳-颌下距离解剖切断桡动脉及伴行静脉、头静脉。将前臂皮瓣血管蒂由耳-颌下隧道引入，常规吻合供受血管，观察皮瓣创缘有无渗血，如血供良好，即先将耳郭软骨支架与耳郭基部颅骨骨膜缝合固定数针，最后修剪供受皮瓣，将数个三角形皮瓣交叉相对缝合（图10.13.1.3-6），术后常规包扎固定。

11.5 5.前臂供区缺损常规全层皮片移植。