胃癌根治术

胃癌分为早期、进展期。早期胃癌是指癌灶仅局限在黏膜内或黏膜下层，尚未侵及浅肌层者。病变范围的大小，有无淋巴结转移，均不能作为判断早晚的标准，惟一的标准是侵犯的深度。进展期胃癌是与早期胃癌相对而言的。凡癌灶侵及肌层以上，不论大小或有无淋巴结转移，均属进展期胃癌。

按照淋巴结清除范围的不同，可将胃癌手术方式分为根1、根2和根3三类。根是指对胃本身癌灶的彻底切除。1、2、3是指对淋巴结清除的范围，即清除第1站、第2站或第3站淋巴结。根据原发癌灶所处部位的不同（胃窦部、胃体部和胃底部），应清除相应的第1站、第2站或第3站淋巴结所包括的范围亦有不同（表1）。

根据癌灶的部位和大小，可将胃癌的术式分为远端胃次全切除、近端胃次全切除、全胃切除和扩大胃根治性切除（包括同时切除脾脏和胰体尾部和伴部分肠切除）。病灶位于胃窦或胃底，范围不超过一个胃区者可行远端或近端胃次全切除；范围超过一个胃区或癌灶位于胃体偏大者均应行全胃切除。若术前胃镜活检病理为低分化腺癌，此类肿瘤侵犯性强，病变范围亦广，癌细胞常由黏膜下弥漫扩散。术前胃镜检查和术中肉眼及手感判断，往往难以确定病变的范围。不少病例行胃次全切除术后病理检查切缘亦无肿瘤，但术后仍出现吻合口局部复发。故对低分化腺癌病例，应放宽全胃切除的适应证。